醫(yī)保目錄：省級增補大潮將到！封頂291個

3月16日晚間，一份關(guān)于人社部“重慶醫(yī)保目錄培訓(xùn)班”會議紀(jì)要的文件迅速在微信朋友圈傳播，多家不同來源的信息最終指向幾乎相同的內(nèi)容——各省需在7月31日之前完成地方目錄調(diào)整工作，時限不能調(diào)整；各省調(diào)整數(shù)量控制在291個，目錄調(diào)整原則寬進嚴(yán)管。

▍動態(tài)調(diào)整來了！

此前在新版醫(yī)保目錄公布時提及的動態(tài)調(diào)整，在昨日的會議上再次被確認(rèn)。

相關(guān)信息顯示，在當(dāng)日會上，人社部相關(guān)負責(zé)人就國家醫(yī)保目錄調(diào)整的評審技術(shù)要點向各省進行了介紹，要求各省在省級目錄調(diào)整過程中嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)入、調(diào)出的原則。

盡管現(xiàn)場呈現(xiàn)的場面是——“每組8個省，每省只有五分鐘發(fā)言，都沒說透和回答透”，地方反映按時完成有困難等，但中央強調(diào)了8年未動的輿論和各方壓力都迫使醫(yī)保盡快行動，完成使命，并強調(diào)“未來還有動態(tài)調(diào)整墊底”。

這是醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整再次出現(xiàn)在官方口徑的表述中。

2月23日，在長達一年多的輿論關(guān)注下，人社部發(fā)布了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》（下稱《藥品目錄》）。

此前三個版本分別于2000年、2004年和2009年調(diào)整發(fā)布，剛剛公布的第四版距離上一次目錄更新已經(jīng)過去了8年，增幅15%。

也正因為此次調(diào)整歷時超長的8年更新，在新目錄公布時，人社部在解讀這一文件時明確表示，將動態(tài)調(diào)整目錄產(chǎn)品準(zhǔn)入。

“前期由于種種原因，藥品目錄調(diào)整的周期確實較長，這個問題我們也非常重視。本次目錄發(fā)布后，一方面將抓緊開展談判藥品準(zhǔn)入，指導(dǎo)各?。▍^(qū)、市）人社部門進行乙類藥品調(diào)整；另一方面將著手研究完善醫(yī)藥用藥管理辦法，建立常態(tài)化、動態(tài)化的醫(yī)保用藥準(zhǔn)入機制，做好目錄準(zhǔn)入、支付標(biāo)準(zhǔn)、使用管理等環(huán)節(jié)的有機銜接，逐步實現(xiàn)醫(yī)保用藥的全流程管理，使保障范圍與臨床用藥實際、醫(yī)藥技術(shù)進步向適應(yīng)，在為廣大參保人員提供更好保障的同時，進一步發(fā)揮醫(yī)療保險支持創(chuàng)新、促進發(fā)展的作用?！比松绮酷t(yī)療保險司陳金甫司長解讀醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整時強調(diào)。

而此番，全國醫(yī)保會上再度提及動態(tài)調(diào)整，無疑向行業(yè)釋放強烈信號，醫(yī)保目錄的動態(tài)進出都將成為常態(tài)，以往進了目錄就被“保護”七八年的狀況已然成為歷史。

與此同時，雖然相比調(diào)進的可能，藥品調(diào)出的幾率相對降低（多數(shù)省份已經(jīng)先行調(diào)整），但醫(yī)保內(nèi)藥品的“保護期”將明顯縮短已經(jīng)成為確定的事實。

▍藥價談判，省級不參與了

作為另一項與醫(yī)保對接的新工作，在昨日的討論中透露出的消息顯示，各省紛紛表示將藥價談判權(quán)交由國家主導(dǎo)，各省不參與，希望國家盡快公布45個談判品種，以便為地方目錄調(diào)整工作爭取時間。

3月11日，國家衛(wèi)計委剛剛公布國家藥物談判納入醫(yī)保的最新結(jié)果：首批國家藥品價格談判的三個藥物：慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯、非小細胞肺癌靶向治療藥物埃克替尼和吉非替尼已全部對接全國醫(yī)保。

國家衛(wèi)生計生委主任李斌在當(dāng)日會上表示，今年會進行第二輪醫(yī)保藥物談判，幾個原則包括：臨床急需的、實踐證明療效較好，并且在價格比較高、群眾負擔(dān)比較重的這一類藥品里進行選擇。

但由于目前這一工作尚沒有時間表，而地方醫(yī)保目錄確認(rèn)距離7月31日期限僅余4個月，通過談判進入醫(yī)保的藥企面臨巨大壓力。

▍存疑的問題

此外，包括適應(yīng)癥調(diào)整必須占用名額等問題均在昨日討論范圍。

對“三角形”（“備注”一欄標(biāo)有“△”的藥品，是參保人員住院使用時由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，門診使用時由職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支付的藥品）明確按國家政策執(zhí)行，如各省確有特殊原因需要變動，應(yīng)隨地方目錄同時報人社部醫(yī)保司。

但各省反應(yīng)集中的問題在于，在兩保合一和此前增補品種后，現(xiàn)有品種已經(jīng)嚴(yán)重超出291個的上限，如何處理，尚沒有一個明確的思路，更很難在731時限前完成。