洗牌在即 民營(yíng)醫(yī)院如何死里逃生

2013年的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，2014年的《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見(jiàn)》，2015年的《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》，終于，在這一年年民營(yíng)醫(yī)院在數(shù)量上超越了公立醫(yī)院。2016年又進(jìn)入了醫(yī)療改革元年，健康中國(guó)、醫(yī)療集團(tuán)、分級(jí)診療、兩票制、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，可謂暖風(fēng)頻吹，激蕩人心。

表面上看，東風(fēng)吹、戰(zhàn)鼓擂，民營(yíng)醫(yī)院占據(jù)半壁江山，但市場(chǎng)占有率低。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的調(diào)查數(shù)據(jù)，民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)占到醫(yī)院總數(shù)的52.6%，可是民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)占有率卻不高，床位數(shù)為103.5萬(wàn)張，僅占醫(yī)院床位總數(shù)的19.4%，民營(yíng)醫(yī)院的診療人數(shù)3.7億，診療人次占醫(yī)院診療人次總數(shù)的12%，去民營(yíng)醫(yī)院看病的人次不到公立醫(yī)院的1/7。《2015年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的數(shù)據(jù)也顯示，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院盡管數(shù)量喜人，但在資產(chǎn)總量上只有公立醫(yī)院的十分之一，同時(shí)民營(yíng)醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債比例也遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院，大部分民營(yíng)醫(yī)院處在虧損經(jīng)營(yíng)狀態(tài)，只有30%左右在贏利（醫(yī)學(xué)界智庫(kù)）。

有業(yè)內(nèi)人士指出，一個(gè)個(gè)危險(xiǎn)的漩渦在向民營(yíng)醫(yī)院逼近并將其環(huán)繞，2017年或迎來(lái)中小民營(yíng)醫(yī)院倒閉潮。

在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，雖然民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)都很強(qiáng)，但其不利因素也很明顯。民營(yíng)醫(yī)院生存競(jìng)爭(zhēng)壓力較大。

最明顯的便是人才問(wèn)題。人才瓶頸讓民營(yíng)醫(yī)院在提升醫(yī)療質(zhì)量這條道路上困難重重。公立醫(yī)院作為最重要的醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)久以來(lái)坐擁中國(guó)龐大的醫(yī)生資源。在醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策落實(shí)不盡如人意的情況下，想要撬走渴望通過(guò)一步步晉升實(shí)現(xiàn)自己職業(yè)理想的優(yōu)秀醫(yī)生，對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，絕非易事。

沒(méi)有好醫(yī)生，這意味著民營(yíng)醫(yī)院不得不花大價(jià)錢投放廣告。而宣傳與實(shí)際不符卻使得民營(yíng)醫(yī)院日漸失去民心。失去了百姓的信任，民營(yíng)醫(yī)院也就失去了與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的最重要的砝碼。

面對(duì)這一輪的倒閉潮，民營(yíng)醫(yī)院該如何應(yīng)對(duì)呢？除了衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，醫(yī)院方面要加強(qiáng)人才引進(jìn)之外，扶持現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員成長(zhǎng)，強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)也是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。在這一點(diǎn)上，廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)開(kāi)發(fā)的全科信息系統(tǒng)，就是將重點(diǎn)放在提高醫(yī)生診療水平上的一個(gè)生動(dòng)案例。

全科信息系統(tǒng)內(nèi)含BMJ“最佳臨床實(shí)踐”（簡(jiǎn)稱“BP”），并把BP深度結(jié)構(gòu)化，引導(dǎo)醫(yī)生從癥狀出發(fā)建立診斷假設(shè)，再告訴醫(yī)生怎么去提供證據(jù)（癥狀和檢查）證明自己所選的診斷假設(shè)，直至最終確診。這樣做可以有效防止診療過(guò)程中的誤診和漏診，減少醫(yī)患矛盾。

對(duì)于不能確診的病人，系統(tǒng)將指引醫(yī)生轉(zhuǎn)診到高級(jí)別綜合醫(yī)院。對(duì)確診的病人，系統(tǒng)會(huì)按病人組別開(kāi)出明確的治療方案提供給醫(yī)生參考。同時(shí)，系統(tǒng)還會(huì)引導(dǎo)醫(yī)生在處方中增加自己的意見(jiàn)（藥品或其他處置意見(jiàn)）。對(duì)于這部分意見(jiàn)，系統(tǒng)會(huì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和大數(shù)據(jù)分析，再由協(xié)會(huì)組織專家討論判斷。倘若意見(jiàn)有價(jià)值，則將其加入BP的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。這樣持續(xù)本地化的治療方案再加上BP每季度的定期更新，可確保系統(tǒng)給出的治療方案具備足夠的實(shí)效性和權(quán)威性。另外，如果是錯(cuò)誤或無(wú)價(jià)值的意見(jiàn)，系統(tǒng)會(huì)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行提醒，以免醫(yī)生再犯類似錯(cuò)誤，如此可在實(shí)踐中幫助醫(yī)生提高診療水平。

為了切實(shí)提高醫(yī)生的臨床能力，協(xié)會(huì)還引進(jìn)了世界上最先進(jìn)的醫(yī)生培訓(xùn)工具：BMJlearning。Learning中涵蓋了70個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的1500多個(gè)學(xué)習(xí)模塊，適用對(duì)象覆蓋從醫(yī)學(xué)生、培訓(xùn)生到臨床醫(yī)師各階段。它基于臨床案例，包含通用技能知識(shí)，可支持?jǐn)帱c(diǎn)學(xué)習(xí)并提供自測(cè)試題，同時(shí)以個(gè)性化的管理來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)使用者的定制輔導(dǎo)，并融入本地資源，讓醫(yī)生的臨床診療能力得到針對(duì)性提高。

民營(yíng)醫(yī)院為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出了不可忽視的貢獻(xiàn)，其社會(huì)影響力在逐步增強(qiáng)。在民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的過(guò)程中難免會(huì)有“陣痛”，一棒子打死卻并不能解決問(wèn)題。對(duì)癥下藥，才是引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院良性發(fā)展，共同維護(hù)人民健康的明智舉措。

除了提升醫(yī)療質(zhì)量以贏回大眾信任，民營(yíng)醫(yī)院還可以憑借全科信息系統(tǒng)來(lái)構(gòu)建以自己為中心的醫(yī)聯(lián)體，為自身帶來(lái)穩(wěn)定的病源。全科信息系統(tǒng)分為云端和終端兩個(gè)部分。終端是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，云端則主要由醫(yī)聯(lián)體中心的民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生組成。通過(guò)BP、learning等工具，民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生將具備充分實(shí)力來(lái)為終端的基層醫(yī)生提供在線指導(dǎo)。當(dāng)基層醫(yī)生遇到處理不了的問(wèn)題時(shí)，可以即時(shí)在系統(tǒng)中通過(guò)時(shí)間和專業(yè)兩個(gè)維度找到云端的民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生請(qǐng)教，在他們的指導(dǎo)下完成診療服務(wù)。

而對(duì)于無(wú)法確診、疑難雜癥以及患相應(yīng)專科疾病的病人，就可以直接通過(guò)平臺(tái)轉(zhuǎn)診給民營(yíng)醫(yī)院，同時(shí)，對(duì)需要回社區(qū)康復(fù)和護(hù)理的患者，醫(yī)院也可通過(guò)平臺(tái)轉(zhuǎn)診給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這樣一個(gè)上下轉(zhuǎn)診的閉環(huán)，不僅能為民營(yíng)醫(yī)院帶來(lái)穩(wěn)定的病員，還能通過(guò)科學(xué)的、合理的、高水平的診療服務(wù)獲得更多收入；在賺取正當(dāng)利益的同時(shí)，也為患者帶去不同于公立醫(yī)院的全方位、全周期的服務(wù)，最終找到適合民營(yíng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力。