醫療費用高不是醫生的價值提高了 而是藥費和材料貴了

第一、醫療服務價格體系存在缺陷，形成了“以藥、以械養醫”機制，醫療費用沒有體現出醫生的技術價值、勞動價值。

由于政府在對醫療總體投入不足的同時又嚴格限制醫療服務價格，低廉的診查費和手術費等技術服務費多年未做調整；而醫藥價格、衛生材料費卻在不斷攀高。

醫療費用高不是醫生的技術價值和勞動價值提高了，而是藥費和材料貴了。

醫療服務價格體系的缺陷，形成了醫院“以藥、以械養醫”機制，把醫院和醫生逼上了逐利之路，患者責難“看病貴”，醫生抱怨待遇低，醫療收費價格不合理。

如一個心臟搭橋術，用的是高精尖手術、麻醉設施及監護設備，主刀醫生、麻醉師等多為具有高級職稱的專家，手術由四組人，2人取自體下肢血管，3人開胸，2個麻醉師、臺上臺下3名護士，參與手術的至少10名醫護人員，整個手術過程5小時左右。

手術要求精密，風險大，操作過程非常復雜，麻醉意外的風險也很高，按照河北省三甲醫院收費標準，心臟搭橋收取手術費僅2990元。應用高精尖的麻醉機、監護儀，麻醉收費僅有1100元左右。

舉一個例子。我院心外科近期做的一個冠狀動脈搭橋術，住院16天，共花住院費7.05萬元。其中，材料費3.05萬元，藥費1.65萬,大型設備檢查、檢驗費加起來是1.4萬。而手術費、麻醉費和住院期間的全部診查費、護理費、治療費等醫護人員勞務費共計7829元，只占到手術的十分之一。

住院醫生24小時3個班次，每天最少四五次查房，為患者聽診、問診、查體，與患者和家屬交流，寫病歷，開醫囑，處理患者隨時出現的病情變化，遇上疑難病例，全科組織討論，從患者入院檢查到確診，這一天的診查費是多少，5元錢；一級護理費24小時只收8元錢，二級護理5元錢，重癥監護病人的特級護理費是一小時4元。

比如這一心臟搭橋術后病人的特級護理工作量有多少？眼睛死死盯著病人，盯著心電監護儀，換液體給藥，維護病人身上六七個生命管路的通暢，擠尿液引流管，做護理記錄。一級護理要做多少工作？至少四五個班次的護士白班加夜班巡視一個病人的次數在十幾次、甚至幾十次，每小時觀察、記錄病情，測血壓、體溫等生命體征，為患者翻身、拍背、整理床單元，連患者的吃喝尿便都得細問勤觀。

近年來，為提高患者滿意度，實施優質護理工程和整體護理服務，在一二級護理中，附加了為臥床、重病和老年患者冼頭、剪指甲、冼腳、擦試身體等護理項目，這些護理項目都是責任護士親自做或幫助指導患者家屬做，所有這些護理服務包含在5~8元的收費中，這樣的整體護理連低廉收費都算不上，應該叫護士的無私奉獻。

第二、醫生的收入低，承受的壓力和風險高于其它職業

幾十年來，中國醫生面對的是世界最大的患者人群和保健對象，卻擁有世界上最低的待遇。實際上，中國大多數醫生是在超負荷工作，是在拿著遠遠低于其付出的低薪酬為人民為國家奉獻自己的知識和勞動。醫生從付出的責任性、工作時間、精力體力和要求的高科技水平角度來說，其工資福利與貢獻遠不成比例。醫務人員工作時間超長，加班頻繁，沒有正常的節假日，責任重大，精神長期處于高度緊張中，需承受終生的學習壓力、承擔風險的壓力。

第三、醫療執業環境差，醫務人員心理失衡，職業尊嚴感下降

政府投入不足,體制改革滯后,醫療服務經營機制不健全,過度的市場化、商業化,導致了醫療服務的公平性下降，醫患之間的信任度下降，醫患關系緊張，醫療執業環境惡化。老百姓反映強烈的“看病難、看病貴”是一個不容質疑的問題,它是由多種復雜的原因長期積淀造成,然而最突出的矛盾卻主要集中在醫療執業機構，加上不當的新聞媒體炒作，使醫院陷于“四面楚歌”的尷尬境地。時有發生的醫鬧滋事、暴力傷醫事件，使醫務人員尤其感到職業的高風險和心理失衡，收入與付出不對等和醫療執業環境惡化導致醫務人員的職業尊嚴感、使命感下降。

基于以上原因，郭淑琴代表提出以下建議，希望能得到落實：

一是進行醫療價格改革，提高診查費、手術費等醫療服務費用，多措并舉將虛高的藥價和醫療材料費降下來。

在病人全部的醫療成本中，醫療服務費比例費應該提高，而藥費、檢查費、醫療器械使用費、衛生材料等費用應該大幅度降下來。在醫保改革中，為病人報銷掛號診查費，大幅度提高手術費、診查費等報銷比例，使醫務人員的技術價值、勞動價值得以體現。醫生如能夠通過技術服務獲得合法的陽光收入，就不會為回扣去開大處方和昂貴檢查，最終能減少醫療支出。

二是提高醫務人員待遇和改善醫務人員的執業環境

一方面應建立適應醫生行業特點的薪酬制度。讓醫生得到與其付出相對應的待遇，讓醫務人員過上體面的生活，具有受尊重的社會地位。如果不能夠保障醫務人員有一個合理的收益，調動醫務人員的積極性恐怕就很難實現。深化醫改應在醫務人員薪酬待遇問題上，有所創新、有所突破。另一方面，要提高醫務人員的社會地位，保護醫務人員的合法權益，完善醫療執業保險，完善醫療糾紛處理機制，為醫務人員創造良好的工作環境。醫生的價值如何實現，是醫改的核心問題之一。醫生待遇的提高，將能激勵中國數千萬醫生參與醫改的巨大熱情，最終將提高國家醫療改革的整體效率和醫療服務水平。

三是進一步增加公共財政對醫療衛生事業的投入

醫療衛生事業是公益事業，涉及廣大人民群眾的切身利益。要逐步解決面向全體公眾的公共衛生服務和基本醫療保障。深化醫改需政府在引導醫改中起到保障作用，為老百姓提供基礎醫療保障。進一步優化新聞媒體的輿論導向，促進構建和諧信任的醫患關系。

四是建立公平合理的醫務人員績效考核制度和模式

醫院內部通過科學管理、績效考核引導，激勵醫務人員自覺地、高效地實現公益目標，不斷追求技術進步、服務質量和工作效率。讓醫生一心一意、合理合規、合法地診療病人，不再讓醫生單純為“醫院創收”而檢查、開藥、手術等。明確醫患雙方只是醫療服務關系，而非市場經濟關系。有效地解決醫學宗旨與市場的矛盾，有效地控制社會醫療成本，避免產生病人越多越好的奇怪想法。醫院在發展中形成的貸款等債務等由政府幫助解決一部分，為醫院減負，為醫改讓路，使醫療衛生事業走上健康持續發展的道路。