國務(wù)院部署，醫(yī)聯(lián)體和影像、檢驗(yàn)中心要遍地開花

4月12日，李克強(qiáng)總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，部署推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。會議提出了四大具體措施，包括：

一要破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面存在的壁壘，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，因地制宜探索由三級公立醫(yī)院或業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院、縣級醫(yī)院牽頭，組建不同級別、不同類別城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？浦g優(yōu)勢互補(bǔ)、分工協(xié)作的醫(yī)聯(lián)體，大力發(fā)展面向基層和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

二要推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層，通過派遣專家、?？乒步?、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等提升基層醫(yī)療水平。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)健康檔案、病歷等互聯(lián)互通，實(shí)行檢查結(jié)果互認(rèn)、處方流動、藥品共享。建立醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗(yàn)等中心，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)提供一體化服務(wù)。不同醫(yī)聯(lián)體之間也要加強(qiáng)合作。

三要加快落實(shí)分級診療機(jī)制。以需求為導(dǎo)向做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，年內(nèi)把所有貧困人口納入服務(wù)范圍。鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民到基層首診，上級醫(yī)院對簽約患者提供優(yōu)先接診、檢查、住院等服務(wù)，暢通術(shù)后恢復(fù)期、重癥穩(wěn)定期等患者向下轉(zhuǎn)診通道。鼓勵(lì)護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等加入醫(yī)聯(lián)體。

四要加大政策支持。探索有利于醫(yī)療資源上下貫通的分配激勵(lì)機(jī)制。對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種付費(fèi)方式。將基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標(biāo)納入績效考核。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)流動執(zhí)業(yè)一般不需辦理相關(guān)手續(xù)。以改革創(chuàng)新更好滿足群眾疾病預(yù)防、方便就醫(yī)和護(hù)理康復(fù)等需求。

醫(yī)聯(lián)體四大形式，三級醫(yī)院年內(nèi)全參與

按照會議部署，全國、全面性的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)浪潮將很快到來。

關(guān)于醫(yī)聯(lián)體的具體試點(diǎn)形式，國家衛(wèi)計(jì)委主任李斌在今年兩會時(shí)曾公開表示：

“在基層的探索實(shí)踐中，有幾種形式：第一，城市的醫(yī)聯(lián)體，有的是緊密型，有的相對松散。主要是由三級醫(yī)院作為牽頭單位，吸納二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加，形成一個(gè)醫(yī)聯(lián)體。第二，在縣域的范圍內(nèi)，現(xiàn)在比較好的一種形式叫做“醫(yī)共體”。把醫(yī)保的支付方式改革和醫(yī)共體的建設(shè)緊密結(jié)合起來，從預(yù)防、治療、康復(fù)，提供一體化的服務(wù)，把縣、鄉(xiāng)、村連起來。第三，作為?？凭透銓？频穆?lián)盟。?？坡?lián)盟往往是跨區(qū)域的，比如說有一些眼科、兒科、婦產(chǎn)科這樣的專科聯(lián)盟。第四，針對邊遠(yuǎn)地區(qū)，我們開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。”

李斌還表示，今年所有的三級醫(yī)院都要帶頭參與醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)。

醫(yī)聯(lián)體是對醫(yī)療資源的有效整合，未來大趨勢和方向所在。國務(wù)院在部署中明確提出，要“建立醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗(yàn)等中心，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)提供一體化服務(wù)”，那么隨著醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)浪潮推進(jìn)，全國各地也將迎來影像和檢驗(yàn)中心的春天。

大變革，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保打包付費(fèi)

其中，李斌所提及、并認(rèn)為比較好的“醫(yī)共體”這一形式，最典型代表是安徽省天長市。這是與福建省三明市一樣的又一大醫(yī)改明星。前不久的全國醫(yī)改大會上，天長市也是公開亮相了的，所介紹的正是醫(yī)共體做法。

而天長市的醫(yī)共體，不僅僅是有分級診療、檢驗(yàn)互認(rèn)等，還有大型醫(yī)療設(shè)備的統(tǒng)一管理、共同使用，有醫(yī)共體統(tǒng)籌實(shí)行的醫(yī)?？傤~付費(fèi)制度，倒逼醫(yī)共體內(nèi)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起主動控制不合理費(fèi)用。效果之一是，天長市的藥占比早就降到了30%以下，耗材占比也早就降到了9%。

此次，國務(wù)院在部署中也明確提出，要“對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)等多種付費(fèi)方式”。這意味著，我國長期以來實(shí)行的、單個(gè)醫(yī)院各自進(jìn)行的醫(yī)?？傤~預(yù)付方式將出現(xiàn)明顯變化。

國務(wù)院鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保打包付費(fèi)，也即各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起來控制開銷，超出部分不予報(bào)銷，多出來的結(jié)余部分則由各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起利益共享。

這種模式在控費(fèi)同時(shí)，應(yīng)也會加劇醫(yī)療機(jī)構(gòu)“挑選”患者、減少必要服務(wù)的問題。當(dāng)然，對業(yè)內(nèi)企業(yè)來說，也有個(gè)直接影響就是，上上下下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不敢、也不愿意多花錢，反而使勁控制藥品、耗材、設(shè)備采購成本了。