福建藥品“零差率”改革實施近兩年 成效如何？

藥確實便宜了

“藥確實便宜了。”12日上午，在福建醫科大學附屬協和醫院的門診大廳，77歲的李大爺指著門診費用結算單，很肯定地說。

李大爺患有高血壓病多年，2014年開始靠服藥穩定血壓。他用的藥有兩種，一種叫“鹽酸乙哌立松”，一種叫“氟伐他汀”。“我記得從前年下半年開始，這兩種藥都便宜了。”

李大爺沒記錯。“零差率”改革之前，這兩種藥在協和醫院的價格分別是32.64元和72.53元;改革之后，同樣規格、同樣品牌，價格分別為26.52元和59.33元。

這樣算下來一年能便宜多少呢?李大爺每半個月開一次藥，每次“鹽酸乙哌立松”開3盒，“氟伐他汀”開1.5盒，改革前一年藥費是(97.92+108.795)×24=4961.16元，改革后是(79.56+88.995)×24=4045.32元，便宜了915.84元。

“零差率”改革近兩年，群眾知曉率相當高。當天，隨機接受采訪的10個患者或家屬，全都知道藥品“零差率”是什么意思。“就是這藥醫院進來多少錢，就賣給我們多少錢。”他們說。

在“零差率”改革中，和藥價一起降的，還有部分檢查費用。從龍巖上杭縣來省立醫院看病的章先生感覺到了。

章先生在2015年4月曾經在省立醫院做過一次腦部CT檢查，采用的方式是多層螺旋平掃。那時，這項檢查是這么收費的：單個部位150元，使用螺旋掃描加收50%，單次多層掃描加收40%，所以他這項檢查一共花了150+75+60=285元。

今年4月12日，章先生還是在省立醫院復查，又做了一次同樣的腦部CT檢查，他發現這次便宜了——按照改革之后的收費標準，同樣的多層螺旋平掃(不再單列哪些操作需要加收)，單個部位“一口價”230元。

醫生勞務價值有提升

在“零差率”改革中，體現醫務人員技術勞動價值的部分醫療服務項目價格是提高的，包括醫師診察費、護理費、手術費、兒科項目等。

去年，福建省對省屬15家醫院價格矛盾突出的醫療服務項目價格進行了調整。今年1月，又對省屬公立醫院3級及以上手術類共816個項目價格進行了調整。這是為了更好地體現醫務人員的技術勞務價值，調動醫務人員提高醫療服務水平的積極性，引導醫療機構和醫務人員，通過提供更多更好的診療服務獲得合理補償。

比如在協和醫院心臟外科，從醫28年的主任醫師邱罕凡，改革前的掛號費加診察費一共才8.3元，改革后，他的診察費提到了25元。增加的16.7元雖然不算多，但他表示，醫生的勞務價值確實有提升。

主任醫生的診察費是提了，可是糖尿病、高血壓等慢性病患者，如果每次開個藥都要收25元的診察費，也吃不消。福建省為方便慢性病及其他重方藥患者，在醫院增開了便民門診，安排了主治醫師來專門開藥。因為主治醫師雖然診察費也提高了，但診察費比主任醫師的診察費低，這樣即使是老病號，也不會因為多次開藥加重就醫負擔。

醫院收入主體從藥品平移到服務

取消藥品加成，醫院的收入必然會減少。那醫務人員的工作積極性怎么保持?醫院又怎么實現收支平衡，繼續辦下去呢?

在福建省的“零差率”改革中，有一個核心步驟，叫作“藥價保”聯動，就是藥品、耗材降低，醫療服務價格提高，這樣既減輕患者負擔，又實現“以技養醫”，同時，調整后的醫療服務項目價格納入醫保報銷范圍，并調整醫保報銷政策。

這么做，在很大程度上打消患者對醫療服務項目價格提升“是不是變相漲價”的疑慮。

比如12日在協和醫院心臟外科住院的王女士，發現改革后她的診察費、護理費都比以前貴了，擔心這錢如果全由自己來出，即便是藥費便宜了，她看病也沒便宜。但在當天出院結算時，她發現提價的這些醫療服務費用，醫保能報銷。“那確實沒增加我的負擔。”她說。

根據測算，調整后患者費用總體負擔水平沒有增加，就單個患者而言，可能會因為病情不同而有不同的影響。福建省醫改正在認真評估和跟蹤改革成效，努力向醫院收入平穩增長、收費結構逐步優化、患者負擔總體沒有增加、醫保基金支出基本平衡、社會反映比較平穩等階段性目標前行。