大醫院再擴張 13000家中小醫院要被擠死了？

▍大醫院擴張

34億元！又一家省級三甲醫院向外擴張。

4月27日，河南中醫藥大學第一附屬醫院鄭東院區舉行開工儀式。

公開信息顯示，這座占地面積268畝，總規劃建設面積近50萬平方米的醫院總投資34億元，設計門診量5100人/日，總床位1700張，功能定位以兒科、康復等學科為重點的大專科小綜合模式，計劃4年內投入使用。

在新院區建成前，河南中醫藥大學第一附屬醫院已經是河南省規模最大的省級中醫醫院和國家中醫臨床研究基地，年門診量223萬，年住院病人6.18萬。

而就在不遠處，鄭東新區龍湖附近的“全球最大醫院”——投資48.5億元的鄭州大學第一附屬醫院（以下簡稱鄭大一附院）新院區剛剛投入使用不久，加上新增的3000張床位，鄭大一附院床位總數突破了一萬張，成為絕對的“全球最大醫院”。

按照之前公開的數據，這家擁有10000張床位，日門診量最高達2.16萬人次的三甲醫院，在體量之外，也拿到了營收的省內排名第一——從2008年的6.8億元營收，迅速增至2013年的60億元，2014年又飆升至75億元。

這并不是中原河南的個案——事實上，在過去10年間，中國公立醫院經歷了幾乎逐年翻倍的瘋狂擴張，你追我趕，根本停不下來。

來自國家衛生計生委發布的數字顯示，我國800張床位以上的醫院（衛計委規定的地市辦綜合性醫院床位數上限）為例，2005年為284家，2008年為488家，2009年為588家，2010年為718家，2011年為857家，2012年為1059家，年遞增趨勢明顯。

有不完全統計測算，僅2016年前8個月內，全國23省市有100家醫院新建、擴建，其中深圳甚至計劃5年新建12家三級醫院，并要在2018年12月前，按照三級醫院建設規劃，完成10家街道醫院的改擴建項目。

▍擴張沖動

盡管監管層不斷出臺相關政策限制公立醫院的新建擴建，但大醫院爭奪各自的勢力范圍的戰爭卻愈演愈烈。

事實上，有專家評論認為，造成公立醫院規模過快擴張的深層次原因是，長期以來，公共財政對公立醫院投入嚴重不足，有的地方甚至根本不投入。在這種情況下，政府也就很難有過硬的手段去調控醫療資源的配置。

“在完全市場化的模式下，作為服務提供方，哪怕是一家鄉鎮衛生院都會有擴張的沖動。”復旦大學公共衛生學院羅力教授此前接受媒體采訪時表示。

而中國社會科學院人口與勞動經濟研究所副研究員陳秋霖此前也曾公開表態認為，在自主經營、自負盈虧的情況下，公立醫院必須在競爭中求生存，而通過擴大規模實現壟斷，是市場競爭的必然后果。況且，在無序就診的醫療體系下，大醫院越發展，越能吸引病人，并不需要為患者來源發愁。

▍被“擠死”的非公醫療

而原本就處于強勢地位的公立醫院，高歌猛進的擴張之后，必然使得高度依賴于人才、患者和政策的民營醫院發展空間受到擠壓。

事實上，早在1997年，《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》就提出，各級衛生行政部門要依據區域衛生規劃，對現有衛生資源逐步調整，對新增衛生資源要嚴格審批管理。但對控制公立醫院規模擴張，并沒有強硬的措施。

2015年，廣東省衛計委在工作報告時透露，將以更大的力度推進社會辦醫。除縣級醫院外，原則上不再審批新建、擴建公立醫院。

2016年8月，深圳醫改宣布新建公立醫院全面取消編制，開始解開捆綁在體制內醫生身上的“枷鎖”。

與此同時，國家衛計委印發《醫療機構設置規劃指導原則（2016-2020年）的通知》，明確提出新建公立醫院條件和床位數限制，為社會力量舉辦醫療機構預留空間。

由于醫療服務對優質醫生資源的高度依賴，優秀醫生一直都是醫院競爭的核心——民營醫院的高薪和自由發揮空間，公立醫院的晉升通道和體制內“福利”，都成為各自留住醫生的法寶。

“近兩年公立醫院大肆擴張，醫療用房、醫療設備陸續投入使用，醫院最值錢的是什么？是房屋嗎？不是！是人?！痹谝粓雒駹I醫院的論壇上，廣西廣濟醫院董事長余小寶認為，民營醫院人才增量、存量遭遇公立醫院侵蝕，在某種程度上導致民營醫院服務量受到限制。

根據國家衛計委統計，截至2015年8月底，全國醫院數量達2.7萬個，其中公立醫院13314個，民營醫院13475個，民營醫院在數量上首次超越公立醫院。

但床位占比的關鍵指標來看，民營醫院的床位數103.4萬張，僅占醫院床位總數的19.4%，10年僅增長不到15%——在全國醫院診療服務數量方面，民營醫院診療人次只占10.9%，出院人數12.9%，與公立醫院對比懸殊。