中國醫藥改革的“詩和遠方”：花更少錢享受更好的健康

全面取消藥品加成，大力推動醫療聯合體建設，堅持“全鏈條”發力……2017年，作為“三醫聯動”的重要一環，醫藥改革開始在藥品生產、流通、使用的各環節發力，這既去藥價“虛火”，也強調醫藥改革“強筋健骨”。業內稱，告別“以藥補醫”，讓患者花更少的錢，享受更好的健康，這是中國醫藥改革的“詩和遠方”。

公立醫院藥占比

7年下降6%

“以藥補醫”現象，是中國既有醫藥體制的一大痼疾，也是公立醫院改革著力破解的難題。

4月8日零時起，以取消藥品加成為標志，北京市3600家醫療機構同步啟動改革。公立醫院以藥品進價銷售給患者，多項醫療服務價格體現“技有所得”……“醫藥分開”在這個春天，開始推進。

“這是最難啃的一塊‘硬骨頭’。”國務院醫改辦主任、國家衛生計生委副主任王賀勝這樣形容取消藥品加成的意義。他表示，在中國醫改大版圖中，全部取消“以藥補醫”，涉及深刻的利益調整，事關醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，是深化醫改的重中之重。

統計數據顯示，2009年新一輪醫改以來，我國逐步取消藥品加成，公立醫院的藥占比由2009年的46%下降到2016年的40%。

專家表示，不要小看這6%的變化，背后恰恰反映了中國醫藥改革的艱難性與復雜性。隨著健康中國提升為國家戰略，中國醫藥改革讓世界看到“啃下硬骨頭”的希望和出路。

改革突出表現為

“三個難分”

“醫藥改革的艱巨性、復雜性，突出表現為‘三個難分’，即醫藥難分、營利性和非營利性醫療機構難分、管辦難分。”中國國際經濟交流中心總經濟師陳文玲表示。

“目前還有三分之一的地級及以上城市，沒有取消公立醫院藥品加成。”3月28日，全國醫改工作電視電話會議做出部署，指出今年7月底前，各地應出臺實施方案，并于9月30日前全面推開公立醫院綜合改革，全面取消藥品加成。

根據《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》，取消藥品加成后，醫院收入的損失將通過調整醫療服務價格、加大政府投入等補償。目前十多個省市已出臺實施方案，提出對于公立醫院取消藥品加成后的收入虧損，80%-90%由調整醫療服務價格彌補，10%通過加大財政投入解決，10%由公立醫院內部解決。

毋庸置疑，中國衛生與健康領域仍面臨嚴峻的挑戰。國務院醫改辦有關負責人表示，藥品領域的改革是醫改中的重要組成部分。從醫療機構的收入結構看，藥品和高值醫用耗材占到了半數左右，藥品耗材的改革是無法回避的問題。■據新華社

聚焦

一些輔助藥竟成

藥品采購排名“佼佼者”

一些老百姓反映“看病貴”，但究竟“貴”在哪?記者在調查中發現一份某省中標藥采購金額排名清單，某些“可不用”的輔助藥卻成了采購排名的“佼佼者”。

從表中披露的一些數據，顯示出輔助藥、營養藥在采購中的“非正常現象”：價格高的輔助性藥品沖進藥品采購排名前列。這份清單里，一款“單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液”在所有中標藥品中采購金額排名前三，規格為2ml：20mg，供應價為127.69元，可負擔性為11.03。

按照世界衛生組織提出的藥價可負擔性指標，超過1則視為“差”。不僅如此，清單中還有“注射用五水頭孢唑林鈉”“注射用頭孢他啶”等多款輔助性或易濫用重點監控藥品位居采購金額前列。一些藥品的可負擔性指標甚至超過100，患者的經濟壓力可想而知。

廉價藥去哪兒了?

對于家住天津的劉希恭來說，今年春天“很難過”。已近80高齡的他，為尋找給兒子治病的一種短缺“救命藥”——青霉胺，心急如焚地跑遍天津各大醫院，然而卻被告知已停產。

3塊錢一盒的牛黃解毒丸、1塊錢一盒的紅霉素軟膏、2塊錢100片的復方新諾明……曾一度為老百姓熟知的多種廉價藥身影如今也愈加難尋。青光眼手術必用藥絲裂霉素近日被曝在多地面臨斷貨。

低價救命藥緣何會出現“有需求、無供給”的怪象?中國醫藥企業管理協會副會長牛正乾指出，藥品是特殊商品，對病人屬于“剛需”。完全靠市場，藥品生產成本上漲，利潤空間下降，藥企不愿意生產，醫生不愿意開方子，價格低、用量小的藥品就容易短缺。與此同時，“黃牛”倒買倒賣，市場藥品購銷秩序混亂，使廉價藥更“難求”。

按照《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》，我國將建立完善短缺藥品信息采集、報送、分析、會商制度，統籌采取定點生產、藥品儲備、應急生產、協商調劑等措施確保藥品市場供應。

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