告別“以藥補醫”　大國藥改的關鍵一招

一邊是“以藥養醫”痼疾多年未除，一邊是國家頻出招下狠力調低藥價。

醫改是公認的世界性難題，一些學者更把它比作社會政策的“珠穆朗瑪峰”。２０１７年，作為“三醫聯動”的重要一環，醫藥改革開始在藥品生產、流通、使用的各環節發力。

深水區的醫藥改革，表現在藥，根源在醫，啃下這塊“硬骨頭”非一日之功。全面取消藥品加成，大力推動醫療聯合體建設，堅持“全鏈條”發力，既去藥價“虛火”，也強調醫藥改革“強筋健骨”。告別“以藥補醫”，讓患者花更少的錢，享受更好的健康，這是中國醫藥改革的“詩和遠方”。

公立醫院藥占比７年下降６％，破“以藥補醫”邁出關鍵步

“以藥補醫”現象，是中國既有醫藥體制的一大痼疾，也是公立醫院改革著力破解的難題。

４月８日零時起，以取消藥品加成為標志，北京市３６００家醫療機構同步啟動改革。公立醫院以藥品進價銷售給患者，多項醫療服務價格體現“技有所得”……“醫藥分開”在這個春天，開始推進。

“這是最難啃的一塊‘硬骨頭’。”國務院醫改辦主任、國家衛生計生委副主任王賀勝這樣形容取消藥品加成的意義。他表示，在中國醫改大版圖中，全部取消“以藥補醫”，涉及深刻的利益調整，事關醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，是深化醫改的重中之重。

“還真是便宜了！”在北京大學第三醫院心內科候診區，患者張女士告訴記者，取消藥品加成后，掛號比以前容易，看病比醫改前便宜了１００多元。

統計數據顯示，２００９年新一輪醫改以來，我國逐步取消藥品加成，公立醫院的藥占比由２００９年的４６％下降到２０１６年的４０％。

專家表示，不要小看這６％的變化，背后恰恰反映了中國醫藥改革的艱難性與復雜性。隨著健康中國提升為國家戰略，中國醫藥改革讓世界看到“啃下硬骨頭”的希望和出路。

嚴控醫藥費用不合理增長，藥品購銷“兩票制”力爭２０１８年全面推開；對部分專利藥品、獨家生產藥品由國家開展價格談判，首批３個藥品降價５０％以上……一系列重大政策與舉措，讓百姓感受到實實在在的“健康紅利”。今年全面取消藥品加成，預計將為群眾節省藥品費用６００億至７００億元。

事實上，上世紀８０年代以來，中國已經進行了多輪醫藥改革。在市場發育尚不成熟的特殊歷史時期，對抑制藥價過快上漲，發揮積極作用。有關部門先后３０余次實施降低藥品價格的政策，部分藥價得到控制。

“控藥費、治頑疾，現在正在加速‘闖關克難’。”國家衛生計生委衛生發展研究中心研究員傅鴻鵬說，新一輪醫藥領域的重要改革，堅持從全流程發力，就是為了讓醫改獲得新的生機和活力。

啃“硬骨頭”非一日之功，走出“一畝三分地”意識是關鍵

“有些藥品單價太高了，你看醫保是能報銷不少，但也有不少要自己掏腰包。”

“一般的小病，普通人還能負擔。一些大病，像癌癥、白血病，就扛不住了”……

隨著醫改進入深水區和攻堅期，利益調整更加復雜，體制機制矛盾凸顯，藥價貴，仍是群眾希望進一步解決的問題。而治理藥價虛高，涉及整個醫療體制的理順，遠不是發一些文件就能管住。

“醫藥改革的艱巨性、復雜性，突出表現為‘三個難分’，即醫藥難分、營利性和非營利性醫療機構難分、管辦難分。”中國國際經濟交流中心總經濟師陳文玲表示。

“目前還有三分之一的地級及以上城市，沒有取消公立醫院藥品加成。”３月２８日，全國醫改工作電視電話會議做出部署，指出今年７月底前，各地應出臺實施方案，并于９月３０日前全面推開公立醫院綜合改革，全面取消藥品加成。

根據《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》，取消藥品加成后，醫院收入的損失將通過調整醫療服務價格、加大政府投入等補償。目前十多個省市已出臺實施方案，提出對于公立醫院取消藥品加成后的收入虧損，８０％－９０％由調整醫療服務價格彌補，１０％通過加大財政投入解決，１０％由公立醫院內部解決。

“就像吃藥有療程，改革也需要過程。”權威人士表示，要給醫藥改革多一些時間和耐心。

記者調查了解到，目前全國藥品領域的重復建設現象十分突出；全國５０００多家藥廠中，仿制藥較多；一些藥品生產企業“高報價、高定價、高回扣”現象凸顯；部分國產老藥“改頭換面”，抬高了藥價水平……

“由于多種原因，我國藥品行業‘多小散亂差’的局面尚未根本改變。藥品質量參差不齊、流通秩序混亂、價格虛高、藥物濫用問題突出。”王賀勝表示。

中國醫藥企業管理協會副會長牛正乾認為，相較于以往藥品領域“只改一方”的改革方案，如今中國醫改形成了“三位一體”的新格局。“醫”和“藥”是深化醫藥領域改革、解決老百姓看病難看病貴的兩個關鍵點。改革涉及的部門越多，越不能只盯著自己的“一畝三分地”。

《２０１５年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》顯示，全國醫療總費用中，門診藥費占４８．３％，住院藥費占３６．９％，而英美等發達國家藥費僅占１０％左右，這表明，未來我國藥價降“虛高”還有較大空間。

期待更多健康福祉，“中國方案”加速“闖關克難”

藥片雖小，但人命關天。醫改攻堅難度雖大，但人民至上。

“中國醫保覆蓋率超過９５％，衛生服務利用率也不斷提高，這些成就非常了不起。”世界衛生組織總干事陳馮富珍表示。

應對未來的健康挑戰，“中國方案”加速“闖關克難”：

“以治病為中心”轉向“以健康為中心”，“大健康”逐漸融入所有公共政策——黨的十八大以來，中國醫改“立柱架梁”取得重大階段性成效，國家基本藥物制度初步建立，有效保證了藥品供應，關鍵改革實現重要突破。從“醫藥”到“健康＋”，注重培育健康新生態，成為越來越多的共識。

從“共享”到“共建”，強化醫療、醫保、醫藥的“三醫聯動”改革——按照《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》，首次明確實施藥品生產、流通、使用全流程、全鏈條政策改革，由單項突破轉向綜合推進，凸顯健康中國建設的整體性、系統性和協同性。

從“破短缺”到“提供給”，探索織就全方位、全周期保障網——重點解決公眾最需要、最關切的需求是醫藥改革與創新的核心要義。重組埃博拉病毒疫苗、手足口病ＥＶ７１型疫苗……一批極具含金量的“全球新”自主創新藥物，為１３億人健康事業注入新動力。

毋庸置疑，中國衛生與健康領域仍面臨嚴峻的挑戰。國務院醫改辦有關負責人表示，藥品領域的改革是醫改中的重要組成部分。從醫療機構的收入結構看，藥品和高值醫用耗材占到了半數左右，藥品耗材的改革是無法回避的問題。

中國藥科大學國際醫藥商學院教授丁錦希認為，醫藥改革的關鍵是“藥價要下來，服務要上去，醫保要保住”。促進合理用藥，要破除更加頑固的體制機制壁壘，需要用更大勇氣決心智慧推進改革。

“破除‘以藥補醫’的機制，必須凝聚改革共識、形成改革合力。”王賀勝認為，醫藥改革要做到“三個堅持”，堅持公立醫院的公益性，堅持“三醫聯動”打出“組合拳”，堅持充分發揮醫務人員的主體作用。

答健康之問，謀治理之策。人們期待，大國藥改為１３億中國人帶來更多的健康福祉。