家庭醫(yī)生的春天來(lái)了：要漲薪、配設(shè)備、編制傾斜

5月4日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公開(kāi)發(fā)布《關(guān)于做實(shí)做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），明確提出，2017年，85%以上的地市都要開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，簽約服務(wù)人群覆蓋率達(dá)到30%以上，其中部分重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率要達(dá)到60%以上。

時(shí)間表已經(jīng)劃定，而在實(shí)現(xiàn)路徑中，則明確提出了以下兩大激勵(lì)措施：

1、配備必需設(shè)備、鼓勵(lì)發(fā)展5大中心

《通知》提出，要改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)條件，配備家庭醫(yī)生簽約服務(wù)必需設(shè)備；要適當(dāng)放寬基層用藥目錄，賦予家庭醫(yī)生開(kāi)具長(zhǎng)處方權(quán)利；要鼓勵(lì)各地大力發(fā)展區(qū)域影像、心電、檢驗(yàn)、病理、消毒供應(yīng)等共享中心，提升基層輔助診斷能力。

2、家庭醫(yī)生漲薪，編制、培訓(xùn)等都向其傾斜

《通知》提出，各地要推進(jìn)醫(yī)生薪酬體制改革，允許突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平；還要完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬；以及要拓寬家庭醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑，在編制、人員聘用、在職培訓(xùn)、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面重點(diǎn)向其傾斜。

注意，《通知》中要鼓勵(lì)發(fā)展的，除了之前廣為人知的影響、檢驗(yàn)、病理、消毒中心，還有個(gè)“心電中心”。這一中心應(yīng)會(huì)成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)發(fā)展對(duì)象。

附件：關(guān)于做實(shí)做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委、醫(yī)改辦，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局、醫(yī)改辦：

為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等7部門《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號(hào)）有關(guān)精神，現(xiàn)就做實(shí)做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作通知如下。

一、合理確定工作目標(biāo)任務(wù)

2017年，以省（區(qū)、市）為單位要在85%以上的地市開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，簽約服務(wù)人群覆蓋率達(dá)到30%以上，老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全部建檔立卡的農(nóng)村貧困人口和計(jì)劃生育特殊家庭的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。各地要實(shí)事求是、科學(xué)合理地確定本地區(qū)簽約服務(wù)年度任務(wù)目標(biāo)，不得盲目追求簽約率，不得采取搞運(yùn)動(dòng)的方法，不得搞強(qiáng)迫命令。要確保簽約服務(wù)的質(zhì)量和效果，注重居民的獲得感。

二、明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)涵蓋常見(jiàn)病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)要涵蓋國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。各地要根據(jù)服務(wù)能力和需求，合理設(shè)定包含基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的基礎(chǔ)性簽約服務(wù)包，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：建立電子健康檔案、優(yōu)先預(yù)約就診、轉(zhuǎn)診綠色通道、慢性病長(zhǎng)處方、健康教育和健康促進(jìn)、預(yù)防接種、重點(diǎn)疾病健康管理以及兒童、老年人、孕產(chǎn)婦重點(diǎn)人群健康管理等服務(wù)，滿足居民基本健康服務(wù)需求。各地要結(jié)合本地實(shí)際情況，設(shè)計(jì)針對(duì)不同人群多層次、多類型的個(gè)性化簽約服務(wù)包，包括健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床服務(wù)、家庭護(hù)理、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)以及特定人群和特殊疾病健康管理等服務(wù)，滿足居民多樣化的健康服務(wù)需求。在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容設(shè)計(jì)中要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用。

三、加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要優(yōu)先遴選業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、有一定群眾基礎(chǔ)的全科醫(yī)生、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員組成家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，在不具備條件的農(nóng)村地區(qū)，可遴選符合服務(wù)能力要求的鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)。要明確團(tuán)隊(duì)各成員職責(zé)分工，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員合作，形成團(tuán)隊(duì)合力。各地要大力開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年活動(dòng)，以建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動(dòng)為抓手，著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。要積極推進(jìn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和助理全科醫(yī)生培養(yǎng)，對(duì)符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，實(shí)行全科醫(yī)生雙注冊(cè)制度等措施，有效擴(kuò)充全科醫(yī)生隊(duì)伍。要加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的大醫(yī)院要定期派專家下基層，通過(guò)駐點(diǎn)服務(wù)、會(huì)診、帶教等方式，幫助基層提升醫(yī)療技術(shù)水平。鼓勵(lì)專科醫(yī)生加入簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為家庭醫(yī)生提供技術(shù)支持。

四、完善家庭醫(yī)生簽約的激勵(lì)機(jī)制

各地要研究制定調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的激勵(lì)措施，協(xié)調(diào)相關(guān)部門探索完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度，允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。要完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制，將提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)、維護(hù)群眾健康的責(zé)任落實(shí)到家庭醫(yī)生個(gè)人和團(tuán)隊(duì)，推廣標(biāo)化工作量做法，將簽約人群服務(wù)利用情況以及服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度等考核結(jié)果與團(tuán)隊(duì)成員的收入掛鉤，鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。要拓寬家庭醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑，在編制、人員聘用、在職培訓(xùn)、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面重點(diǎn)向承擔(dān)簽約服務(wù)工作的人員傾斜。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生高、中級(jí)崗位的比例，將簽約服務(wù)評(píng)價(jià)考核結(jié)果作為晉升的重要因素。對(duì)成績(jī)突出的團(tuán)隊(duì)和個(gè)人，以適當(dāng)形式予以表彰、表?yè)P(yáng)和宣傳。

五、完善吸引居民簽約的優(yōu)惠措施

各地要協(xié)調(diào)相關(guān)部門，統(tǒng)籌各方資源，制定便民、惠民、利民的簽約服務(wù)措施，提高居民參與簽約服務(wù)的主動(dòng)性和自覺(jué)性。要改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)條件，配備家庭醫(yī)生簽約服務(wù)必需設(shè)備。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)主動(dòng)拓展服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)化簽約服務(wù)流程，完善服務(wù)模式，根據(jù)基層服務(wù)能力和需求，為簽約居民提供上門服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等，方便簽約居民就診。要賦予家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一定比例的醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等資源。適當(dāng)放寬基層用藥目錄，尤其是常見(jiàn)慢性病用藥，要與上級(jí)醫(yī)院有效對(duì)接，對(duì)于簽約的慢性病患者，要賦予家庭醫(yī)生開(kāi)具長(zhǎng)處方權(quán)利，酌情延長(zhǎng)單次配藥量。鼓勵(lì)各地大力發(fā)展區(qū)域影像、心電、檢驗(yàn)、病理、消毒供應(yīng)等共享中心，提升基層輔助診斷能力。

六、落實(shí)和完善家庭醫(yī)生簽約支持政策

地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門、醫(yī)改辦要積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門落實(shí)和完善推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策保障措施。要合理確定簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民共同分擔(dān)。要充分發(fā)揮醫(yī)保基金的支撐作用，給予簽約居民提高報(bào)銷比例、連續(xù)計(jì)算起付線等優(yōu)惠措施，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)等支付方式改革，探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)，結(jié)余資金可部分用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)。要拓寬籌資渠道，協(xié)調(diào)有關(guān)部門加大財(cái)政資金對(duì)簽約服務(wù)的支持力度，合理調(diào)整與簽約服務(wù)相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格，體現(xiàn)家庭醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值。積極引導(dǎo)居民投資健康，探索商業(yè)健康保險(xiǎn)支持簽約服務(wù)，發(fā)揮養(yǎng)老、殘聯(lián)、公益資金等社會(huì)資金的補(bǔ)充作用。

七、強(qiáng)化簽約服務(wù)信息化支撐

各地要借鑒上海市、浙江省杭州市等地在信息化建設(shè)、軟件設(shè)計(jì)等方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)區(qū)域信息化平臺(tái)建設(shè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)信息互通共享。要建立家庭醫(yī)生與簽約居民的服務(wù)互動(dòng)平臺(tái)，通過(guò)開(kāi)通網(wǎng)站、手機(jī)客戶端、微信、微博、視頻訪視等手段，方便患者在線預(yù)約、在線咨詢、健康管理、檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢、在線支付等，增進(jìn)醫(yī)患互動(dòng)，密切醫(yī)患聯(lián)系。要建立家庭醫(yī)生與上級(jí)醫(yī)院的支持互動(dòng)平臺(tái)，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、在線咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診等，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生及時(shí)獲得上級(jí)專家的技術(shù)支持。要建立家庭醫(yī)生服務(wù)管理平臺(tái)，通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)家庭醫(yī)生服務(wù)的工作數(shù)量和管控服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)精細(xì)化管理，及時(shí)有效調(diào)配家庭醫(yī)生服務(wù)資源。

八、加大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳

各地要?jiǎng)訂T地方政府、相關(guān)部門、村（居）委會(huì)搭建宣傳平臺(tái)，充分利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策與內(nèi)容。要從具體案例、就醫(yī)感受入手，清晰、生動(dòng)地宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)便民、惠民、利民的好處，提高居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要緊密結(jié)合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動(dòng)，主動(dòng)加強(qiáng)簽約服務(wù)工作宣傳。要把握宣傳口徑，將國(guó)家和地方規(guī)定的簽約服務(wù)政策措施作為宣傳重點(diǎn)，合理引導(dǎo)居民簽約預(yù)期。2017年5月19日為第七個(gè)“世界家庭醫(yī)生日”，各地要在“世界家庭醫(yī)生日”前后集中舉辦以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為主題的宣傳活動(dòng)。

九、強(qiáng)化督導(dǎo)與監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)

各地要加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的督導(dǎo)檢查，對(duì)工作滯后的地區(qū)要進(jìn)行督促指導(dǎo)，推動(dòng)簽約服務(wù)工作均衡開(kāi)展。2017年第三季度，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將聯(lián)合有關(guān)部門組織對(duì)地方落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作開(kāi)展一次督導(dǎo)檢查活動(dòng)。各地要培育和挖掘典型經(jīng)驗(yàn)，2017年每個(gè)省（區(qū)、市）均要樹(shù)立1-2個(gè)典型地區(qū)，以點(diǎn)帶面，全面推進(jìn)。各地要加強(qiáng)對(duì)簽約服務(wù)的統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)工作，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有關(guān)指標(biāo)納入醫(yī)改監(jiān)測(cè)范圍，明確相關(guān)統(tǒng)計(jì)口徑，動(dòng)態(tài)掌握轄區(qū)簽約服務(wù)的總體進(jìn)展。要指導(dǎo)基層做好簽約服務(wù)的數(shù)據(jù)報(bào)送工作，按時(shí)保質(zhì)上報(bào)數(shù)據(jù)。

十、切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

各地要提高對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的認(rèn)識(shí)，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)服務(wù)模式、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、密切黨和人民群眾血肉聯(lián)系的重要舉措，統(tǒng)籌謀劃。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委和醫(yī)改辦主要負(fù)責(zé)同志要親自抓，要將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、基層衛(wèi)生綜合改革、人才隊(duì)伍建設(shè)、健康扶貧等工作緊密銜接，扎實(shí)推進(jìn)。尚未制訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策文件的省（區(qū)、市）要積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門，確保在2017年6月底前完成省級(jí)文件制訂工作。已經(jīng)出臺(tái)省級(jí)文件的地區(qū)，要督促指導(dǎo)地市、縣（市、區(qū)）盡快制訂落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的具體實(shí)施方案，細(xì)化簽約服務(wù)相關(guān)操作措施，健全簽約服務(wù)管理規(guī)范，明確目標(biāo)、責(zé)任和工作進(jìn)度。

請(qǐng)各省（區(qū)、市）衛(wèi)生計(jì)生委分別于2017年5月、7月、9月、11月底，將本地區(qū)工作主要進(jìn)展情況報(bào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司。