國務院鼓勵社會辦醫 基層醫療服務供給格局或改變

除了能夠擴充投入渠道，幫助緩解“看病難”，在穩定民間投資以保持宏觀經濟穩定的大背景下，社會資本辦醫因具有“激發民營經濟活力、擴大就業領域”的作用受到更多關注。

“對符合規劃條件和準入資質的社會辦醫不得以任何理由限制。”繼2月22日提出激發醫療等社會領域投資活力，5月3日召開的國務院常務會議再次提出支持社會辦醫。

會議認為，瞄準群眾多層次多樣化健康需求，推進醫療領域簡政放權、放管結合、優化服務，大力支持社會力量提供醫療服務，是深化醫改、補上短板、改善民生的重要舉措。

會議提出，要鼓勵社會力量舉辦全科診所和獨立設置的醫學檢驗、康復護理等專業機構，促進有實力的社會辦中醫診所、門診部等跨省市連鎖經營。吸引境外投資者合資合作興辦高水平醫療機構。

同時，要圍繞提高社會辦醫服務質量，探索包容而有效的審慎監管方式。

鼓勵社會力量舉辦全科診所

值得注意的是，會議明確進入醫療行業社會資本的發力領域為“全科診所、獨立設置的醫學檢驗、康復護理等專業機構”，并提出“促進有實力的社會辦中醫診所、門診部等跨省市連鎖經營”。

將全科診所作為進入醫療領域社會力量首要發力點備受業界關注。首先，這與過去將“社會辦醫”混同于“辦民營醫院”的一般做法截然不同。其次，這也與當下醫改將基層醫療服務供給主要限定在公立機構內的做法有所不同。

基層醫療服務的供給格局是否就此改變取決于后續政策推力的大小。放寬行業準入是目前可見的推力之一。3日的會議在3月16日《關于進一步激發社會領域投資活力的意見》要求提高審批效率的基礎上，再次明確對社會辦醫實行一站受理、并聯審批、網上審批。

那么非公立醫療機構由誰來辦？3日的會議提出，“吸引境外投資者合資合作”，并且為其興辦的醫療機構加上了“高水平”的限定。為了解決社會資本辦醫的醫生資源難題，會議提出“實行醫師區域注冊，促進有序流動和多點執業”。

此外，放寬準入的前提下，對事中事后監管提出了更高的要求。對此，會議針對租借執業證照開業、承包科室、虛假廣告、非法行醫等“老問題”提出“探索包容而有效的審慎監管方式”。

配套政策有待完善

“多點執業進程緩慢只是社會資本辦醫難題中的一個小問題，推動社會資本辦醫需要更多的配套措施”，清華大學醫院管理研究院研究員曹健表示。

2006到2015年，中國的民營醫院數量從4150家增加到14518家，10年間數量增長了10368家，年均復合增長率13.3%，民營醫院總數已超過公立醫院，占到全國醫院總數的52.7%。

但另一方面，按照《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》設定的全國醫療衛生服務體系資源要素配置主要指標，到2020年，每千常住人口醫療衛生機構床位數為1.5張，而2013年的實際數據為0.52張，離預期目標還有較大差距。

醫生資源匱乏幾乎是社會力量舉辦醫院面臨的最大困擾。

“人才梯隊不完整，我們只能招到退休的老專家和進不了公立醫院拿不了編制的年輕醫生，缺乏30歲到45歲能獨當一面的中堅力量。”寶雞市一家民營醫院院長告訴記者。

而在曹健看來，社會資本舉辦醫院難以進入地方政府的規劃、難以成為醫保定點醫療機構也是不容忽視的問題。

曹健告訴記者，地方政府對于當地衛生資源的規劃布局主要以公立醫療機構為主，一般很難為社會資本辦醫預留空間，社會辦醫力量因此會面臨土地使用等難題。

即便找到了地，通過高薪“挖墻腳”部分解決了人員難題，如果不能成為醫保定點醫療機構，走普通醫療路線的綜合、專科民營醫院仍然無法贏得市場，因而也會難以為繼。

據曹健觀察，由于醫保的門診報銷多有起付線限制，高端醫療主要面向高收入群體，因此醫保定點資格主要規模在100張床位以上的民營醫院，對小診所和高端醫療機構影響不大。而受醫保定點影響的民營醫院在民營醫療機構中占比不到10%，約為1300家左右。

也因此，鼓勵社會辦醫，相關配套政策的跟進尤顯重要。