解讀 | 2017年醫(yī)改工作：醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥一個(gè)都不落下

2017年是全面貫徹落實(shí)全國衛(wèi)生與健康大會精神和“十三五”醫(yī)改規(guī)劃的重要一年，是形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架的關(guān)鍵之年。國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡稱《重點(diǎn)任務(wù)》），是在我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期、關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)時(shí)刻對醫(yī)改工作的新部署，體現(xiàn)了穩(wěn)中求進(jìn)的精神和承續(xù)發(fā)展的特點(diǎn)。

一、新一年醫(yī)改工作總要求

2017年醫(yī)改工作根據(jù)醫(yī)改總體制度設(shè)計(jì)和黨中央、國務(wù)院決策部署繼續(xù)推進(jìn)并確保落實(shí)，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動改革，增強(qiáng)醫(yī)改的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)調(diào)性，建立以分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為主要內(nèi)容的新框架。同時(shí)，按照全國衛(wèi)生與健康大會精神以及健康中國建設(shè)的戰(zhàn)略決策，以推進(jìn)健康中國為主線，以改革創(chuàng)新為動力，不斷推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，促進(jìn)人民健康與經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、不斷完善政策并著力加強(qiáng)制度建設(shè)

《重點(diǎn)任務(wù)》專門就研究制訂的政策進(jìn)行了安排，體現(xiàn)了進(jìn)一步完善醫(yī)改政策的總思路和要求，體現(xiàn)改革逐步深入和遞進(jìn)的邏輯關(guān)系，體現(xiàn)了將改革政策上升為制度建設(shè)的發(fā)展趨勢。2017年將制訂出臺一批政策文件，其中一些政策很有代表性：

第一，在分級診療方面，制訂出臺加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見。醫(yī)聯(lián)體是分級診療很重要的載體，發(fā)展醫(yī)聯(lián)體也是促進(jìn)分級診療的一個(gè)重要措施與抓手，這個(gè)政策是繼國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》之后的又一重要進(jìn)展。

第二，在公立醫(yī)院綜合改革方面，提出制訂現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)性文件。這是在前一階段公立醫(yī)院綜合改革基礎(chǔ)上，在制度化的軌道上更進(jìn)一步發(fā)展，對于總結(jié)改革經(jīng)驗(yàn)、升華和固化改革措施具有重要意義。

第三，在藥品招標(biāo)采購領(lǐng)域，制訂開展高值醫(yī)用耗材集中采購制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見；同時(shí)，完善短缺藥品供應(yīng)保障的有關(guān)政策體系和應(yīng)對機(jī)制；在藥品生產(chǎn)領(lǐng)域，在已有政策基礎(chǔ)上，研究制訂提升藥品創(chuàng)新和仿制能力的政策文件，以及藥品購銷信用管理制度等等，這些都體現(xiàn)了改革的不斷遞進(jìn)、深化、細(xì)化的發(fā)展關(guān)系。

三、醫(yī)改重點(diǎn)工作的部署具有很強(qiáng)的指向性和針對性，將對解決醫(yī)改的重點(diǎn)難點(diǎn)問題起到重要推動作用

（一）在醫(yī)療服務(wù)體系方面，重點(diǎn)突出以下幾個(gè)著力點(diǎn)：第一，促進(jìn)三級公立醫(yī)院功能定位的回歸，嚴(yán)格按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃進(jìn)行布局，三級公立醫(yī)院要發(fā)揮在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)工作中的引領(lǐng)作用，同時(shí)專注疑難重癥的治療。第二，縣級及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)要提升服務(wù)能力，加強(qiáng)對全科醫(yī)生的培養(yǎng)，繼續(xù)實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，為中西部地區(qū)招收培養(yǎng)5000名左右本科免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，同時(shí)優(yōu)化基層人才結(jié)構(gòu)，提升中高級職稱晉升比例，使基層醫(yī)務(wù)人員有更好的發(fā)展空間；第三，公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變機(jī)制進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，到2017年9月底，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策全面跟進(jìn)，實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制的系統(tǒng)轉(zhuǎn)換，這是一個(gè)重大里程碑事件，實(shí)行幾十年的藥品加成政策將全面退出；第四，推動公立醫(yī)院內(nèi)涵式發(fā)展。

將公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長幅度控制在10%之內(nèi)，同時(shí)推動落實(shí)“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)），體現(xiàn)了對公立醫(yī)院精細(xì)化發(fā)展提出更新更高要求；第五，在工作方式上，突出試點(diǎn)和示范開路，在城市和縣級公立醫(yī)院綜合改革以及在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方面都提出要打造示范城市和示范市（縣）。

（二）在醫(yī)保體系方面，體現(xiàn)了完善和鞏固全民醫(yī)保制度的整體思路。

第一，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助進(jìn)一步提高到每人每年450元，同步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大用藥保障范圍，對城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度實(shí)行“六統(tǒng)一”；

第二，推進(jìn)建立以按病種付費(fèi)為主多元復(fù)合型支付方式，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保支付方式在規(guī)范醫(yī)療行為等方面的重要作用；

第三，開展醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)，探索制訂醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，這是繼取消絕大部分藥品價(jià)格定價(jià)，探索放開公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)自主定價(jià)之后，又一個(gè)重要的措施，體現(xiàn)了醫(yī)保在資源配置方面的重要杠桿作用越來越受到重視；

第四，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的銜接，重點(diǎn)要做好醫(yī)療救助和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)之間的有效銜接，此外，還提出總結(jié)評估商業(yè)保險(xiǎn)個(gè)人所得稅試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會力量參與醫(yī)保經(jīng)辦，系統(tǒng)促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)和社會保險(xiǎn)的協(xié)同發(fā)展。

（三）在藥品供應(yīng)保障領(lǐng)域，體現(xiàn)了“上下游綜合治理”的思路。

第一，在藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)是解決仿制藥質(zhì)量和療效的一致性評價(jià)，以此整頓和提升藥品生產(chǎn)質(zhì)量，促進(jìn)良性競爭，同時(shí)實(shí)行藥品上市許可持有人制度試點(diǎn)，鼓勵(lì)創(chuàng)新投入和研發(fā)。進(jìn)一步擴(kuò)大短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)范圍，建設(shè)小品種藥品集中生產(chǎn)基地，以此彌補(bǔ)市場失靈對于孤兒藥等短缺藥品帶來的影響。

第二，在藥品流通領(lǐng)域，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和前四批200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)實(shí)行“兩票制”，由此，將有力推動流通領(lǐng)域兼并重組和產(chǎn)業(yè)升級。同時(shí)，提出要利用好國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺，堅(jiān)持集中帶量采購原則，通過公開透明競爭進(jìn)一步擠壓藥價(jià)虛高水分，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)換提供必要外部條件。研究編制高值醫(yī)用耗材采購統(tǒng)一編碼并開展集中采購試點(diǎn)。

第三，開展國家藥品價(jià)格談判，增加談判藥品數(shù)量，加強(qiáng)與醫(yī)保等政策銜接，使價(jià)格談判成為專利藥、獨(dú)家藥品價(jià)格形成的重要形式。

四、再次明確醫(yī)改工作是“一把手”工程，醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)工作的組織保障力度將大大加強(qiáng)《重點(diǎn)任務(wù)》對醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)工作的組織保障提出了更高更新要求。要求各地由黨委或者政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任組長。同時(shí)將醫(yī)改納入地方政府的考核，建立臺賬，定期通報(bào)，這體現(xiàn)了黨委和政府在醫(yī)改中應(yīng)有的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)，切實(shí)將醫(yī)改納入深化改革的總框架“同部署，同要求、同考核”。

可以預(yù)期，2017年是醫(yī)改的“大年”，要完成五項(xiàng)制度的立柱架梁任務(wù)，為深入推進(jìn)醫(yī)改提供制度化保障，醫(yī)改工作的有力推進(jìn)將對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及黨的十九大的順利召開做出新貢獻(xiàn)。