多地省級醫養結合實施意見出臺 “老有所養”藍圖劃定

將醫療衛生與養老服務相結合，已被納入《“健康中國2030”規劃綱要》上升為國家戰略。目前，全國已有29個省（區、市）出臺了省級醫養結合實施意見，藍圖劃定如何保證老年人“老有所養，老有所醫”？

“醫養結合”是一種有病治病、無病療養、醫療和養老相結合的新型養老模式，意味著養老機構要配套醫療輔助，方便患者就醫；或在居家養老、社區養老的人可以通過“綠色通道”進入特定醫院就醫。

河南洛陽市頤康苑老年護理中心住著一百多位老人，依托樓下的原河柴集團職工醫院，讓老人樓上養老樓下醫療。護理中心主任劉莉介紹，“我們收的不自理的老人多，主要突出醫療這一方面。醫生每天查房要看他有沒褥瘡、精神情況、血壓高低。發現問題就及時的看病，能讓老人得到及時的救治。”

目前，慢性病患病率高成為影響老年人群健康的主要問題，患有慢性病的老人接近1.5億，失能、部分失能老人近4000萬，完全失能老年人近1000萬。而我國約90%的老人選擇居家養老。國家衛生計生委計劃生育家庭發展司副司長蔡菲表示，將老年人納入家庭醫生簽約服務重點人群，今年要實現60%的簽約覆蓋率。鼓勵養老機構與醫療衛生機構開展協議合作，特別支持養老機構開展醫療服務；優化政策環境，重點協調相關部門在投融資、財政稅收、土地使用、合理定價等方面進一步明確支持政策，鼓勵社會力量開展醫養結合服務。

河南鄭州金水區總醫院與周邊幾個社區達成協議，并與居民簽訂《家庭醫療保健協議》，實施一對一的契約化服務。社區居民馮大爺表示，醫院護理人員每天都會來家里問詢，為他提供日常診療服務，“好像我自己的家庭醫生一樣，經常來按時來，我們有啥事打電話就來，不管是假日或禮拜天，或者晚上。服務很到位。有時候看完了，需要吃的小藥，人家就代買了。”

而600公里外的安徽滁州，由社會力量興辦的一家智慧養老服務中心則利用互聯網+技術，為老人佩戴了智能健康監測腕表，除了心率監測、運動起步、睡眠監測等功能，還能在意外時通過老人定位及時報警。滁州智慧養老服務中心主任梁坤介紹，“通過我們的互聯網平臺，為老人提供了一個安全定位，安全的緊急求救，這也就是我們智慧養老的所在。子女通過手機APP可以隨時隨地關注父母的情況。這樣父母的安全他就可以看得到，健康狀況他也可以關注得到。”

現在，全國已有29個省（區、市）出臺了省級醫養結合實施意見。數據顯示，全國醫養結合機構共有床位115.21萬張，其中醫療床位25.63萬張、養老床位89.58萬張。開設老年病科的二級以上醫院有3179家;開設老年人綠色通道的醫療機構有7.3萬余家。國家衛生計生委計劃生育家庭發展司副司長蔡菲表示，要發展老年醫療與康復護理服務，加強老年康復醫院、護理院、臨終關懷機構和綜合醫院老年病科建設。每年免費為65歲以上老年人提供一次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等；開展針對老年人等重點人群的心血管病高危人群早期篩查干預、腦卒中高危人群篩查干預、癌癥早診早治、腫瘤隨訪登記、慢性病綜合干預等。

醫養結合在推進過程中，也不可避免的面對一些挑戰。例如，我國醫養結合機構的醫保報銷政策有待進一步銜接；我國醫養結合機構共有5570家，其中納入醫保定點的醫養結合機構有2117家，占比不足40%。

此外，專業護理人員匱乏，也阻礙了醫養結合的推進。國家衛生計生委副主任王培安在日前召開的2017年全國醫養結合工作會上表示：要進一步推進老年醫學相關學科建設與發展，加強老年醫學、康復、護理、營養、安寧療護等方面專業人才的培養和培訓。要研究出臺激勵傾斜政策，完善薪酬制度，推進醫養結合機構中的醫護人員在職稱評定等方面與醫療機構執業人員享受同等待遇，鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業，不斷增強行業吸引力。