廉價藥短缺問題突出 須由政府進行調節

最近，又一批諸如牛黃解毒丸、紅霉素消炎軟膏、魚精蛋白、西地蘭注射液、絲裂霉素等常用的廉價藥，或供給斷檔或干脆停產。尤其是絲裂霉素，是數十種外科手術中必需的注射液，其長期斷檔對部分手術病人，尤其是青光眼患者會產生不好的影響。

國家食藥監總局副局長吳湞指出，藥品短缺是全球普遍存在的難題，短缺成因復雜，主要表現為供應性、生產性、機制性以及壟斷性短缺。由以上“四性”造成的藥品短缺現象在中國均存在，但廉價常用藥尤其是廉價救命藥的短缺，卻在我國問題很突出。

只有當短缺被媒體揭露，才有人出來過問此事。但每次過問總是先從藥企身上找原因，其次才觸及責任之皮毛。接著把短缺成因泛泛歸咎為原材料成本上漲，企業無利可圖和藥品供求信息收集不暢上，最后由政府出面對生產企業提供一些補貼，那幾種短缺藥才能短期暫時供應。如此頭痛醫頭、腳痛治腳，不解決根本問題。

在短缺—緊急生產—再短缺的反復循環中，相應的“政企博弈”則不斷花樣翻新。

去年是政府解決廉價常用藥短缺決心與力度最大的一年。通過藥價監管改革，國家發改委不但完全放開了納入國家藥典的醫保藥和非醫保藥的價格，也將絕大多數廉價常用藥的定價權給予了生產企業。至于救命級的廉價藥，則允許生產企業根據成本確定合理利潤后自主定價，然而向價管部門作出報備即可。

去年開放藥價改革方案公布后，輿論叫好聲一片，連價管部門都認為，經此價改后，廉價常用藥尤其是廉價救命藥的經常性短缺矛盾，有望得到根本破解。然而，矛盾卻依然存在，老矛盾還衍生出了新變種，以至于《人民日報》還就此問題刊發了“記者調查”。

就事論事，相關藥企和管理部門羅列出了一堆客觀原因。這些原因聽上去都有點道理，但又都系老生常談。究其本質，根本問題其實在于價格市場調節失靈。通過價格開放破解藥品短缺矛盾，遠不如人們所想像的那般萬能。

開放絕大部分藥品價格，由價格作為藥品供給“調節器”的思路，是沒有問題的，而且此項價格開放還有繼續深化完善之必要?？蓪α畠r常用藥，尤其是救命用的廉價常用藥，則必須回歸到由政府進行的直接調節，就是得由政府組織計劃生產和流通。政府首先應當制定廉價常用藥尤其是廉價救命藥目錄，指定生產條件較好的一家或數家企業，專門生產一種或數種目錄常用藥，然后指定專門的流通企業，根據政府廉價常用藥投放調節清單，專使定點定量流通配送。這是目前不少國家正在使用的確保廉價常用藥供給的新辦法，中國也可大膽嘗試。

作此嘗試先要解決三個配套問題：一是認識環節要破除“市場萬能論”；二是建立全國所有醫療機構聯網的廉價常用藥實時消耗數據庫，這是計劃生產和計劃供給確保精準的前提，憑現有大數據技術完全可以做到；三是對廉價常用藥實施政府定價，但又確保定點生產藥企有正當合理的利潤。若能如此，新的廉價常用藥開發也有了保證。