醫(yī)聯(lián)體發(fā)展進(jìn)入新階段

4月26日，國(guó)務(wù)院辦公廳正式在中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《意見(jiàn)》”），這意味著醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)由之前的探索階段正式進(jìn)入全國(guó)推進(jìn)階段。

根據(jù)此前試點(diǎn)區(qū)域的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)省、市、縣等不同地域特征和實(shí)際情況，《意見(jiàn)》提出：

（一）在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)。在設(shè)區(qū)的市級(jí)以上城市，由三級(jí)公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作。

（二）在縣域主要組建醫(yī)療共同體。重點(diǎn)探索以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。

（三）跨區(qū)域組建專(zhuān)科聯(lián)盟。根據(jù)不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科資源，以若干所醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色專(zhuān)科技術(shù)力量為支撐，充分發(fā)揮國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò)的作用，以專(zhuān)科協(xié)作為紐帶，組建區(qū)域間若干特色專(zhuān)科聯(lián)盟，形成補(bǔ)位發(fā)展模式，重點(diǎn)提升重大疾病救治能力。

（四）在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。大力發(fā)展面向基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。

醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，有了政策保障，將加速向前。醫(yī)聯(lián)體會(huì)打破舊有的醫(yī)藥資源分布不均的問(wèn)題，讓基層醫(yī)院的藥房藥品豐富起來(lái)。這將對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)帶來(lái)沖擊。

由于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)一招標(biāo)、處方流動(dòng)、藥品共享，以往93萬(wàn)個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是缺少藥品的，很多基藥品種都不齊。

但在大醫(yī)院牽頭的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，大醫(yī)院用什么藥，小醫(yī)院也能用什么藥，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品品規(guī)數(shù)將成倍增加。而他們，是藥店最主要的異業(yè)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。

原來(lái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能只有幾百個(gè)基藥品種，藥店至少也有幾千個(gè)品種，感覺(jué)競(jìng)爭(zhēng)壓力還不大。但當(dāng)這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)品種數(shù)增加到一兩千個(gè)的時(shí)候，與藥店重疊的藥品將大大增加，對(duì)藥店來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是極大的沖擊。

因?yàn)獒t(yī)院的藥品都是經(jīng)過(guò)招標(biāo)來(lái)的，采購(gòu)、配送渠道都很正規(guī)，也不會(huì)出現(xiàn)假藥。但藥店，從非法渠道進(jìn)貨、購(gòu)進(jìn)假貨等現(xiàn)象，筆者都不愿意提、但還要騙自己說(shuō)不存在么？患者不是傻子，他會(huì)去哪買(mǎi)藥？可想而知。

醫(yī)聯(lián)體對(duì)于醫(yī)療資源分布不均問(wèn)題可謂是快刀斬亂麻。大醫(yī)院醫(yī)生下到基層醫(yī)院看病，基層醫(yī)院就又能看好病又能取全藥。這樣的基層醫(yī)院將成為藥房的重要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。從長(zhǎng)期來(lái)看，競(jìng)爭(zhēng)的受益者將是患者。