有醫生簽字就可以拿藥的時代已不復存在

目前，我國有一萬多種藥物在市場上流動，每家醫院的用藥習慣不一樣，每種藥的處方和用量也不盡相同。

利用合理用藥監測系統軟件在門診拿藥，由以往的“人等藥”變為“藥等人”。即患者交費完成后，處方信息會自動傳到藥房，發藥機會自動配好藥。通常是患者還沒走到藥房，藥就已經配好了，減少患者重復排隊繳費，大大提高了服務效率。

截至目前，北京醫改已經“滿月”了。這次醫改把一直在幕后默默無聞的藥師推到了廣大公眾面前。

對于經常看病的人來講，從醫生手中接過處方再去拿藥，這是再平常不過的事情了，但是，從今年開始，有醫生簽字就可以拿藥的時代一去不復返。只有藥師“點頭”后，處方才能到達患者手中，進入交費、取藥環節，而沒有通過審核的處方，則無法繳費，更不可能被患者取走。現在，一張處方從誕生到“落地”，究竟要經過哪幾道關卡？

處方前置審核設“雙保險”

據北京朝陽醫院副院長童朝暉介紹，以往患者來醫院開藥，由醫師診斷、開出處方后，患者繳完費即可去窗口取藥，雖說分發藥品的藥師可以對處方進行相應審核，但由于藥師并不了解患者的病情，而且取藥患者眾多，從而很難確保每張處方的合理性。即便處方被“打回”，患者也要經過退費、找醫生重新開方、繳費、重新取藥等一系列復雜流程，無形中延長了就診時間。

為了提高處方審核的效率及準確度，專業審方藥師與智能軟件共同參與到審核之中。可以說，處方前置審核終結了醫生簽字就可以拿藥的時代。“醫生在門診開出的處方，會先通過軟件審核。”朝陽醫院總藥劑師劉麗宏說。

“軟件審核處方的速度很快，每1/300秒可以完成一個處方審核。”劉麗宏進一步解釋到，如果審核通過，處方便可打印，醫生簽字生效；如果審核不通過，處方將轉至門診的審方藥師，由審方藥師對處方進行人工審核。對于人工審核仍然沒有通過的處方，會通過軟件告知醫生，請醫生進行修改。“整個溝通過程一般在30秒鐘左右完成，不會明顯延長患者的等候時間。”

無獨有偶，為確保門診患者用藥合理、安全、有效，宣武醫院也已全面推進合理用藥決策系統和處方前置審核工作。宣武醫院負責人表示，人工干預的“處方前置審核”，可以有效避免事前審核信息系統只能對規則清晰的處方進行自動化審核或攔截，對醫師強行“闖關”和系統不能識別的問題束手無策的弊端。有效地保證了患者用藥安全。

處方前置審核綜合了臨床醫師、臨床藥師、藥事管理者、醫保管理者以及醫政管理者在“處方點評”中的角色與聯合工作流程，首次實現了“多角色定義”，更加貼近臨床一線管理的需要，在醫改進程中推動了藥師成功轉型。

大數據+信息化“人等藥”變“藥等人”

“患者的病情千差萬別，不能單純依靠一個監控系統來甄別醫生的診療。”童朝暉表示，處方智能審核系統，應基于大數據來甄別診療規范，而這些大數據是否全面，數據量是否充足，數據設定的診療規范是否合理，都是需要解決的問題。

據童朝暉介紹，早在2013年，朝陽醫院便開始把處方點評中存在的大量問題進行積累，放入安全用藥智庫，隨著數據的日益龐大，智庫變得越來越“聰明”。在處方審核過程中既不能出現假陰性也不能出現假陽性。如果出現假陽性，總是錯誤地提醒醫生處方錯誤，就會失去醫生的信任；如果出現假陰性，就是放過那些可能的用藥風險。因此，100%的準確至關重要。

目前，我國有一萬多種藥物在市場上流動，每家醫院的用藥習慣不一樣，每種藥的處方和用量也不盡相同。“一定要結合自己醫院的情況，提前籌劃有醫院特色的智庫。”童朝暉認為，對于醫療行為的約束，必須要進行專業化的管理，而不是機械化的用一個系統去解決。“在前幾年的醫改中，朝陽醫院處方合理率遠超越99.5%，醫生良好處方習慣的養成是朝陽醫院成功上線處方審核前置的根本保障。”

記者了解到，同樣是三甲醫院的北京回龍觀醫院，不僅利用PASS合理用藥監測系統軟件，實現處方(醫囑)事前審核功能，及時發現并提示潛在的不合理用藥問題，預防藥物不良反應發生；而且還利用PASS臨床藥學管理系統軟件，實現全方位、多角度開展處方(醫囑)點評，及時反饋回臨床，不斷提升合理用藥水平。

北京天壇醫院和協和醫院在門診拿藥方面則有異曲同工之處，由以往的“人等藥”變為“藥等人”。即患者交費完成后，處方信息會自動傳到藥房，發藥機會自動配好藥。通常是患者還沒走到藥房，藥就已經配好了，減少患者重復排隊繳費，大大提高了服務效率。

降低用藥風險藥學服務進入臨床

醫改不能忽視藥師的作用。正如國家食品藥品監督管理總局執業藥師資格認證中心顧問康震指出的那樣，藥師工作的崛起，能讓醫患雙方都受益。從安全用藥角度來看，藥師必須從管理藥品質量和單純的處方調劑角色，轉向管理患者用藥安全、監護患者用藥過程的角色。這一角色的轉換，需要藥師的職責從買賣藥品轉向服務患者。

在藥品發放過程中，藥師把關是全球通則。我國《處方管理辦法》第三十六條規定，醫生要根據疾病臨床診療指南和臨床經驗給予患者適宜處方，當藥師發現處方存在潛在風險時，藥師有義務干預和糾正，如果醫生不聽從藥師建議，根據法律規定，藥師有權拒絕發藥。

事實上，由于發藥窗口流量巨大，很多時候藥師的主要職能被發藥占據了，藥師真正能夠把關的處方微乎其微，并且藥師在看不到患者病歷的情況下，根本無法判斷患者用藥情況是否合理，無形中增加了患者的用藥安全風險。

目前，我國大型三甲醫院門診患者眾多，醫生每天接診工作相當繁重，而問診時間卻非常有限，跨科開藥、重復開藥的情況時有發生，從而給患者用藥帶來很多的潛在風險，也增加了醫生的執業風險。如患者同時就診骨科和綜合科，為緩解患者骨關節炎帶來的疼痛，醫生分別為患者開具雙氯芬酸鈉緩釋片以及洛索洛芬鈉片，兩者均是非甾體抗炎藥。同時開具屬于跨科室重復用藥，這時軟件就會自動彈出警示框，提示后開藥的醫生“出現了用藥問題”，從而避免重復用藥，降低患者用藥風險和藥品花費。

為了使患者用藥更加安全，北京佑安醫院設立的智能藥柜強化藥品閉環式管理，實現了藥庫、藥房、病區三級的藥品安全監控可追溯，流程便捷更標準，信息智能可對接的藥品閉環式管理模式，提高病區基數藥品的管理水平。

目前以朝陽醫院藥事部為首推行的處方前置審核，將藥學服務前移，從事后走向實時，讓所有來醫院就診的患者得到均一的、凝結全體藥師最高智慧的藥學結晶，享受最優質的藥學服務，從而保證患者的用藥安全。而醫院實行處方前置審核后，門急診同一天多次處方的患者，可以實現跨多張處方的合理性綜合判斷，極大地降低了“多時段、多科室、多處方、多品種”給藥的用藥風險，患者的用藥安全得到了極大的保障。

據知，處方前置審核已經列入北京市醫管局2017年重點工作計劃，目前預計有5到6家市屬三甲醫院采取了此模式，未來，該模式還將覆蓋更多醫院。