廈門：慢病管理讓護士找到新角色

據了解，“三師”包括1名三級醫院的專科醫師、1名社區衛生服務中心的全科醫生（家庭醫生）和1名健康管理師，三人共同對患者進行不定期隨訪、健康宣教和護理指導，為患者提供全方位、個性化、連續性的照護服務。

“‘三師共管’服務模式中，護士充當健康管理師角色。”廈門市衛生計生委副主任王挹青介紹，廈門對基層醫療衛生機構的護理、公共衛生技術人員進行健康管理和慢性病照護等專業知識與實踐技能培訓，合格者成為基層醫療衛生機構的健康管理師，負責對簽約居民分類管理，開展健康評估、健康干預計劃制訂、日常隨訪與健康指導等，旨在通過干預不良行為，使患者早日實現自我管理。

王挹青說，健康管理師的引入，從社區居民角度看，能夠控制健康危險因素，降低疾病發病率，提高健康水平；從衛生管理角度看，社區健康管理服務將預防保健和合理診療有效整合，并促進群眾有序就醫和雙向轉診，可以提高衛生資源的利用率；對于社區衛生服務提供方而言，能夠提高居民對基層衛生服務的滿意度和信任度，促進慢病患者在基層首診。與此同時，護士對自身工作價值也更加認同。比如，在鼓浪嶼社區衛生服務中心，每位護士負責十幾名患者的全生命周期照護，贏得良好口碑。該中心還同步調整完善激勵機制，讓護士多勞多得、優勞優得，充分激發了護士的積極性。

專家點評

國家衛生計生委不久前發布《全國護理事業發展規劃（2016-2020年）》，提出要不斷豐富護理服務內涵，進一步拓展護理服務領域。廈門“三師共管”工作模式是對《規劃》的有力實踐，一方面讓供給方的護理服務更加貼近群眾，另一方面為護士職業發展找到了新角色和新空間。

我國正在建設完善的分級診療體系，其精髓是以患者為中心的整合式醫療，醫療服務資源圍繞患者需求來配置，醫療服務流程圍繞方便患者來設計，醫療服務內容覆蓋疾病預防、急性期診療、慢性期康復和長期照護各環節。活躍在維護群眾健康事業第一線的護士，與老百姓的聯系最直接、最連續、最密切。廈門對護士進行培訓，讓她們在疾病慢性期康復、慢病管理方面發揮更多作用，這讓護理服務能夠更好地對接群眾多元化的健康需求，也讓護士更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。

國內外經驗也提示，隨著社會發展進步，護士角色定位不應僅僅局限在臨床照護方面，還要向老年護理、社區護理、延續性護理等領域拓展。廈門模式拓展了護理專業的內涵和外延，充分利用了現有的護理人才資源，讓有限的人力在更廣闊的護理領域發揮作用、創造價值，這一點值得行業學習和借鑒。（記者孫夢）