甘肅：本級分級診療病種不得向上級轉診

5月8日，甘肅省衛生計生委印發了《關于進一步完善分級診療制度建設的補充意見》，明確了50種省市級醫療機構分級診療病種限額及補償支付標準、150種市級醫療機構分級診療病種及補償支付參考標準、250種縣級醫療機構分級診療病種及補償支付參考標準、50種鄉級醫療機構分級診療病種及補償支付參考標準。

細化不同級別醫療機構分級診療病種

甘肅省衛生計生委指出，根據不同級別醫療機構功能定位，明確各級職能，細化省、市、縣、鄉不同級別醫療機構分級診療病種，在原省市級50+n種疑難危重疾病分級診療病種基礎上，再選取150個病種，確定為市級醫院分級診療病種，由市級醫院提供相應的診療服務，完善各級醫療機構分級診療服務網絡體系。

根據甘肅省近三年的病種費用、發病病例等情況，甘肅省確定了市級150個分級診療病種的定額補償標準。各市州可以參考制定或調整符合當地實際的病種及補償標準。補償標準的制定應當以該病種在本地相應級別的定點醫療機構近三年的平均費用為主要依據，綜合考慮醫療服務、醫用材料、機構及人員成本的波動等因素后合理確定，原則上不能高于我省確定的該病種補償標準的130%，并實行中西醫治療同病同價。

基于甘肅省基層醫療機構服務能力發展不均衡的實際，開展分級診療病種動態評估管理。

違規推諉或轉診,扣減相應金額醫保基金

甘肅省衛生計生委要求，在病種動態管理的基礎上，各地要根據評估后確定的病種數量，督促醫療機構與當地醫改辦及醫保基金管理機構簽訂協議，完善補償標準，對其診療及外轉患者有關情況進行核查。除急危重癥患者外，對于協議內的分級診療病種醫保患者，要嚴格按照《關于印發<甘肅省城鄉居民基本醫療保險定點醫療機構違約行為基金扣減辦法>的通知》要求，原則上只能在相應級別、具備相應診療能力的定點醫療機構就診，不得越級診療。對違規推諉或轉診的基層醫療機構及違規接診的上級醫院，按要求扣減相應金額的醫保基金，并降低醫保總額預付比例。

凡屬于分級診療病種的醫保患者，在省內、外參保地以外的所有相應級別的定點醫療機構(包括社會辦醫療機構)就診，可直接通過異地直報系統進行結算；尚未開展異地直報的，可返回參保地按照有關要求進行報銷。

本級分級診療病種原則上,不得向上一級醫療機構轉診

各地要不斷完善并嚴格執行雙向轉診制度，本級分級診療病種原則上不得向上一級醫療機構轉診。在分級診療病種以外的、確系本級定點醫療機構不能治療、需要向上一級醫療機構轉診的病種，要嚴格執行向上轉診制度。屬于重大疾病范圍的病種向上轉診要嚴格按照重大疾病轉診轉院審批的相關政策規定執行。

為了合理控制醫療費用，加快床位周轉使用率，各地要制定上級醫療機構將病情允許轉出的病人轉至下級醫療機構繼續治療的管理措施，并嚴格考核各醫療機構的落實情況，確保2017年起，二、三級醫院向下轉診的人數年增長率達到10%以上，此指標與醫保總額預付掛鉤。要完善醫保支付政策，降低向上轉診補償標準，提高向下轉診補償標準，切實推進雙向轉診制度。