美國(guó)發(fā)明的抗生素醫(yī)生很少用 醫(yī)院內(nèi)部管理嚴(yán)格

4月7日是世界衛(wèi)生日，今年的主題是“抵御耐藥性：今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用”。抗菌藥物濫用現(xiàn)象在我國(guó)一直較為普遍，濫用抗菌藥物會(huì)誘發(fā)細(xì)菌耐藥，最終可能會(huì)導(dǎo)致“無(wú)藥可用”。美國(guó)作為醫(yī)學(xué)科技高度發(fā)達(dá)國(guó)家，在臨床抗菌藥物的使用方面經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)先進(jìn)，值得學(xué)習(xí)借鑒。

今年2月，我赴克瑞頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（CreightonUniversityMedicalCenter）的疾病控制中心和內(nèi)布拉斯加州立大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（UniversityofNebraskMedicalCenter）的心血管治療中心、糖尿病治療中心以及疾病控制中心學(xué)習(xí)，在抗感染治療方面受益匪淺。同行的高潔醫(yī)師是克瑞頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心疾病控制中心的專家，非常關(guān)注中國(guó)抗生素的使用情況。

建章立制確保所有醫(yī)院重視抗感染治療

據(jù)高潔醫(yī)師介紹，在美國(guó)，每個(gè)醫(yī)院都制定有抗感染的相關(guān)政策，每個(gè)醫(yī)院必須做到：在抗感染的預(yù)防和治療方面為患者提供良好的服務(wù)；盡可能使用低檔的抗感染藥物；盡可能延緩多重耐藥菌株的出現(xiàn)和傳播；加強(qiáng)年輕醫(yī)師抗菌藥物使用的培訓(xùn)和指導(dǎo)；杜絕無(wú)必要的、無(wú)效的抗菌藥物的使用，嚴(yán)格管理昂貴的和無(wú)必要的高級(jí)抗菌藥物的使用。

同時(shí)，每個(gè)醫(yī)院都有負(fù)責(zé)抗感染的專門委員會(huì)，該委員會(huì)的成員由臨床藥師、醫(yī)師、微生物專家以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)等組成，并明確該委員會(huì)的職責(zé)：廣泛征求不同專業(yè)的臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物使用的建議；建立抗菌藥物處方集，嚴(yán)格抗菌藥物的使用和管制；建立抗菌藥物使用的指導(dǎo)方針，包括抗菌藥物的預(yù)防和治療、適宜的劑量、治療時(shí)間等；總結(jié)抗菌藥物的合理使用以及耐藥情況，并將這些信息反饋到臨床醫(yī)師；負(fù)責(zé)合理使用抗感染藥物的教育與普及。該委員會(huì)強(qiáng)調(diào)抗菌藥物合理使用的教育和普及工作，同時(shí)，強(qiáng)調(diào)微生物實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果對(duì)抗感染的指導(dǎo)。

在美國(guó)，一個(gè)優(yōu)良抗感染的治療，應(yīng)該包括：充分考慮患者是否需要抗生素治療的必要；充分考慮交叉感染的患者；如果患者的狀態(tài)得到改善，一般不應(yīng)改變抗生素的治療；在臨床診斷上，患者72小時(shí)內(nèi)如果抗生素治療無(wú)效，應(yīng)考慮更換抗生素或二重感染；應(yīng)盡量減少抗生素的有效治療時(shí)間；應(yīng)考察患者抗生素治療后5天內(nèi)的情況；對(duì)于手術(shù)部位感染預(yù)防性用藥持續(xù)時(shí)間是術(shù)后24小時(shí)。

嚴(yán)管嚴(yán)控強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理嚴(yán)防抗生素濫用現(xiàn)象

高潔醫(yī)師表示：美國(guó)多數(shù)醫(yī)院沒有專門的輸液室。美國(guó)對(duì)抗生素管理非常嚴(yán)格，低年資醫(yī)生，只能開第一代和第二代抗生素，高檔抗生素須有主任級(jí)別醫(yī)生簽字才可以用，美國(guó)早在1960年代就開始重視抗生素濫用問題，并明文管制。現(xiàn)在的美國(guó)，患者要買到抗生素要過好幾道關(guān)：其一是醫(yī)師關(guān)。抗生素是嚴(yán)格管制的處方藥，醫(yī)師如果不遵守規(guī)定亂開處方就會(huì)受到處罰。一旦被發(fā)現(xiàn)就會(huì)給予警告甚至吊銷行醫(yī)執(zhí)照。其二是藥店關(guān)。高潔說：在美國(guó)買槍容易買抗生素難。在美國(guó)買槍，一個(gè)手續(xù)就可以買到，而且這些手續(xù)很容易辦。但買到抗生素的手續(xù)就復(fù)雜了。沒有醫(yī)生的簽字，美國(guó)任何藥店、醫(yī)院都不可能把抗生素賣給患者。而患者也只有持醫(yī)生處方方能買到抗生素。其三就是監(jiān)管關(guān)。美國(guó)對(duì)抗生素管制很苛刻，定期考核醫(yī)師的抗菌藥知識(shí)，不及格者將停止其處方權(quán)。

高潔介紹：十多年前她在國(guó)內(nèi)時(shí)，第二代頭孢用得很普遍，第三代頭孢的使用也屢見不鮮。現(xiàn)在中國(guó)醫(yī)師已不大使用二代頭孢了，但美國(guó)醫(yī)師大都還在使用二代頭孢。雖然每年美國(guó)新發(fā)明的和新上市的抗生素不少，但美國(guó)的醫(yī)師很少使用，主要是為了防止抗生素的濫用。這使我想起：在美國(guó)，我身邊的中國(guó)朋友來(lái)美國(guó)時(shí)，每人都會(huì)從國(guó)內(nèi)帶來(lái)一大包藥，主要是用來(lái)自行預(yù)防和治療感冒用的。這些藥物中有很大比例是抗生素。我的美國(guó)朋友一值驚訝我們沒病為何帶這么多抗生素。高潔說：中國(guó)抗生素人均消費(fèi)是美國(guó)的十倍，多數(shù)美國(guó)人從沒打過吊瓶。這些不能不作為我們醫(yī)師和全社會(huì)合理使用抗菌藥物的借鑒。