2020 ESMO|“國藥”硫培非格司亭的上下求索之路

現(xiàn)今，化療仍是治療兒童和成人血液腫瘤和實體瘤的主要手段之一，能夠治愈部分急性白血病、部分晚期淋巴瘤等[1]。但是，骨髓毒性作為化療的主要副作用之一，特別是中性粒細胞減少和威脅生命的中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱（FN），限制了其在臨床治療中的應用。目前，這一問題可以通過使用粒細胞集落刺激因子（G-CSF）加以預防，它的使用降低了化療過程中中性粒細胞減少的發(fā)生率和嚴重程度[2]。

短效G-CSF制劑的半衰期一般僅為幾個小時，且在人體內生物利用度差、容易被體內蛋白酶破壞，因此在臨床應用中需要頻繁注射給藥，即患者在一個化療周期內需要多次接受注射，才能保證有效的血藥濃度，一旦停用，刺激造血祖細胞的作用將逐漸消失，很難取得良好的臨床治療效果[3]。

長效重組G-CSF制劑硫培非格司亭（艾多?，簡稱19K）（HHPG-19K）的出現(xiàn)恰好解決了這一困境。硫培非格司亭采用聚乙二醇馬來酰亞胺特異性修飾經巰基丙醛衍生的G-CSF蛋白，成功得到了具專利優(yōu)勢的聚乙二醇重組人粒細胞刺激因子(PEG-rhG-CSF)，獲得世界衛(wèi)生組織（WHO）全新通用名——Mecapegfilgrastim。

革故鼎新，升級換代

PEG-rhG-CSF的作用機理是G-CSF與造血細胞的表面受體結合后，作用于粒系祖細胞，進而刺激粒細胞系統(tǒng)增殖、分化成熟和粒細胞功能的活化。相對于重組人粒細胞集落刺激因子 ( rhG-CSF)， PEG-rhG-CSF血漿清除率更低，半衰期更長，療效更佳[4]。

長效G-CSF通過延長半衰期對臨床應用產生了怎樣的影響？又具有什么優(yōu)勢？

長效G-CSF的半衰期很長，大都超過40小時，甚至可以更長，應用長效G-CSF后，患者可以在一個化療周期內僅注射一次長效G-CSF，等到下個化療周期再入院注射，大大減少了患者臨床的注射次數(shù)，提高了患者治療便捷性與依從性，節(jié)省臨床花費，而且療效保證。此外，由于偶聯(lián)物分子量的增加，硫培非格司亭在體內形成抗藥抗體的可能性較低，其分布體積減少，從而使毒性減少。

憑借顯而易見的治療優(yōu)勢，硫培非格司亭開創(chuàng)了G-CSF藥物新紀元。

日拱一卒，功不唐捐

2018年5月，硫培非格司亭獲得國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準，用于成年非髓性惡性腫瘤放化療引起的中性粒細胞減少伴感染患者。2020年1月，硫培非格司亭被納入國家醫(yī)保目錄并正式生效。

硫培非格司亭的獲批基于兩項III期臨床研究，在這兩項臨床研究中，硫培非格司亭皆取得了突破性的優(yōu)異結果，患者獲益顯著。

在防治乳腺癌化療后中性粒細胞計數(shù)（ANC）減少的III期研究[5]中，硫培非格司亭100 μg /kg 組與 6 mg 的兩劑量組在第 1 周期 3 度及以上 ANC?減少的持續(xù)時間均非劣于原研短效制劑組，在某些臨床指標上，硫培非格司亭甚至優(yōu)于非格司亭。FN發(fā)生率方面，三組間無統(tǒng)計學意義差異；硫培非格司亭在其他次要療效指標也優(yōu)于原研短效制劑。在另一項多中心、隨機、雙盲、平行對照的Ⅲ期臨床研究中，硫培非格司亭用于防治非小細胞肺癌 （NSCLC）化療后ANC減少[6]，結果顯示化療第1周期兩個劑量的硫培非格司亭組均無患者發(fā)生FN，而安慰劑組FN發(fā)生率有8% （4例），三組間有統(tǒng)計學差異 （P = 0. 0402）。

此外，硫培非格司亭的耐受性和安全性與非格司亭相似，沒有其他不良事件（AEs）；第1周期的大多數(shù)不良反應為輕度或中度[7]。至此，硫培非格司亭成為了我國第一個與進口短效G-CSF頭對頭比較獲得優(yōu)效性結果的原研長效G-CSF制劑！

上下求索，朝夕不倦

硫培非格司亭在防治化療過程中ANC減少的應用并未止步于乳腺癌和NSCLC領域，還涉及到淋巴瘤等血液腫瘤[8]。

在自體移植的粒細胞刺激因子動員方面，有研究表明給予單次劑量的PEG-rhG-CSF可能得到與非格司亭相似的效果[9][10][11]。這表明，在造血干細胞移植（HSCT）方面，6 mg或 12 mg 固定劑量 PEG-rhG-CSF 對外周血祖細胞的動員有方便、高效和安全的優(yōu)勢。同時，我國學者開展了惡性血液病異基因HSCT（allo-HSCT）后造血恢復的對比研究[12]，納入157例患者，PEG-rhG-CSF組（65例）在移植后第1天（+1 d）和+8 d各給予PEG-rhG-CSF 6 mg皮下注射；rhG-CSF組（92例）于+1 d開始給予rhG-CSF 5 μg/kg/d皮下注射，至中性粒細胞絕對計數(shù) > 1.5×109/L持續(xù)3 d停藥，結果顯示，PEG-rhG-CSF可減少給藥次數(shù)，allo-HSCT后造血重建、移植物抗宿主?。℅VHD）發(fā)生率、復發(fā)率、無病生存率及總生存率沒有顯著差異。

目前，硫培非格司亭相關的多項血液腫瘤的研究正在如火如荼的開展之中[8]，吉林大學第一醫(yī)院開展的一項隨機對照研究[13]預計于2023年結束，旨在評價硫培非格司亭對惡性淋巴瘤患者化療誘導的中性粒細胞減少的療效和安全性；山西省腫瘤醫(yī)院的蘇麗萍教授團隊也開展了硫培非格司亭用于改善淋巴瘤患者因化療導致中性粒細胞減少的研究，該研究將于2020年歐洲腫瘤內科學會（ESMO）年會上，以E-Poster形式展現(xiàn)，評估硫培非格司亭對此類患者的療效和安全性。硫培非格司亭在其他癌種中應用的結果是否還如同乳腺癌和NSCLC的數(shù)據一樣令人驚艷呢？讓我們拭目以待！

硫培非格司亭擁有自主知識產權，并榮獲得我國“十二五”重大新藥專項支持。對于接受骨髓抑制化療的非髓系惡性腫瘤患者，是一種有效且耐受性良好的治療藥物，它擴大了我國治療化療所致中性粒細胞減少的藥物選擇范圍，為更多的患者帶來獲益機會。