周彩存教授：醫患攜手，讓晚期肺癌患者活得越來越長

每年的2月4日是世界癌癥日。

由恒瑞醫藥“全力去愛”患者關愛公益品牌與醫學界傳媒聯合主辦，上海市肺科醫院特別支持的“醫面之緣”之肺癌篇——世界癌癥日特別策劃欄目，有幸邀請到上海市肺科醫院腫瘤科周彩存教授分享免疫時代，醫患攜手共戰肺癌的經驗和感悟。

直播精彩內容文字整理如下，以饗讀者。?

【轉載自：《醫學界癌友會》微信公眾號】

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肺癌對于很多人來說是既陌生又熟悉的疾病，請您為大家介紹下這個疾病的特點有哪些？

——肺癌“初印象”之可防可治，并不可怕

肺癌在我國，不管男女，它的發病率和死亡率還在上升。盡管肺癌很常見，但并不像我們想象的那么殘酷。跟其他疾病相比，肺癌可防可治。首先如果大家都不抽煙，肺癌的發病率可以下降很多。其次肺癌早期都沒有癥狀，等到有癥狀都已經到了晚期，所以每年做肺癌篩查，有助于疾病的早期診斷，尤其是抽煙人群，定期篩查很重要。再者，即便是不幸患上了肺癌，患者也不需要恐懼。尤其是早期肺癌還可以通過微創手術治療實現治愈，我們肺科醫院去年有17000多例肺癌患者就診，很多患者疾病發現早，病灶小，通過胸腔鏡治療就治愈了，連化療、放療都不需要。就算是晚期肺癌并不意味著等死，通過科學的精準治療，大概有20%-30%的患者可以活過5年，而100%的早期患者可以活過5年，這是非常了不起的事情。

疾病的治療往往需要醫患相互配合，您認為作為醫生應該如何鼓勵患者積極治療？

——充分的醫患溝通，讓患者獲得關愛，是實現醫患攜手的重要舉措

遇到肺癌患者，一定要鼓勵他們，要與患者多溝通交流，將這個疾病的基本常識告訴患者，讓他們能坦然的接受現實。有的患者得了肺癌，非常恐懼，覺得治也未必治得好，還花錢，就準備回家隨便吃些藥等死。但是通過我們跟患者交流后，很多就打消了這種放棄治療的消極念頭，而是選擇相信醫生，堅持治療。當然也有很多患者雖然打算積極治療，但是卻吃不好，睡不好，總是在恐懼中度日，將這類患者的心結打開，再去治療更能取得好的治療效果。所以臨床工作中要先跟患者充分交流，緩解他們的焦慮情緒，讓他們能有好的狀態跟我們醫生統一戰線，攜手共戰肺癌。有句話叫做“三分醫療七分護理”，其中“七分護理”的關鍵就在于人文關懷。因此，充滿關愛的醫患溝通對于患者能獲得良好的治療效果非常重要。

很多患者得知自己患癌的那一刻，都會產生自己是否還有救，還能活多久的疑問，在與患者接觸的過程中，您是如何解答的呢？

——治療手段越來越多，肺癌患者需要堅定治療信念

我常常會跟患者說，現在科技很發達，治療藥物和手段越來越多，應該樹立治療信心，要相信科學，相信醫生，得了癌癥并不等于死亡。過去很多患者用化療容易惡心、嘔吐，耐受不住這些副作用，但現在出現了很多能控制這些副作用的藥物，既保證了用藥療效，又減輕了副作用帶來的痛苦。而且對于有特定基因突變的晚期肺癌患者還能接受靶向治療，靶向藥物的治療反應很輕，效果也不錯，治療過程不需要住院，在家中自行服藥即可，這就類似高血壓、糖尿病等慢性病的管理。此外，對于不能進行靶向治療的驅動基因陰性的肺癌患者，現在還有免疫治療，在Camel研究之前，進口藥包括O藥、K藥已經在國內上市了，但很多國內肺癌患者因為經濟原因用不起這類藥物，而參與到這個臨床研究中，尤其對于經濟條件不好的晚期肺癌患者而言，實際上是一個非常好的選擇。即享受到了好的治療藥物，又減輕了經濟負擔，還能給社會做出貢獻，對于患者而言這是一件多元受益的事情。

現在免疫治療十分火熱，您是如何看待免疫治療對于晚期肺癌患者的治療價值的呢？

——好的治療藥物能為醫患攜手共戰肺癌的道路灌注力量

Camel研究中，卡瑞利珠單抗與化療聯合使用，高達60%的患者腫瘤明顯縮小，無進展生存期（PFS）長達11.3個月，總生存期（OS）長達27.9個月，而國外數據為22個月，未來該研究中可能近30%的患者能活過5年，其中一部分患者至少可以達到我們所謂的臨床治愈。這個藥物的優異療效給我們醫生、患者，以及國內制藥企業帶來了巨大的信心。今后醫生和患者也會越來越相信我們國家也能生產出好藥，在戰勝肺癌的道路上也會變得越來越有底氣。

在這個研究中很多患者抽煙較多，腫瘤負荷很大，單獨用化療療效很差，但是用卡瑞利珠單抗聯合化療，腫瘤明顯縮小了，療效維持的時間也很長，這讓我們看到了勝利的希望。而且很多已經不能手術的晚期患者在治療后，腫瘤幾乎消失了，又能夠進行手術治療了，有的還達到了完全緩解，這部分患者就能長期生存下去。所以這個研究也打破了我們既往對肺癌分期治療的認知，以前晚期肺癌或者局部晚期肺癌就不考慮手術治療了，很多患者僅僅接受化療或者放療而已，再次獲得手術治療的機會很小，即使接受靶向治療也只有不到5%的患者能再次手術，而我們通過卡瑞利珠單抗聯合化療的方案為晚期患者也爭取到了手術治愈的機會。所以從這一點上來說，晚期肺癌患者也不應該放棄治療希望。

而且卡瑞利珠單抗聯合化療的安全性也不錯，卡瑞利珠單抗的免疫相關不良反應相比其他藥物要少，比如免疫相關性肺炎、免疫相關性肝炎、免疫相關性心肌炎等的發生率很低，也就是說這種治療方案中，最讓患者感到不舒服的還是化療引起的毒副作用，但是現在通過相應的手段可以管理，并且也都在可以接受的范圍。卡瑞利珠單抗比較常見的不良反應是反應性皮膚毛細血管增生癥（RCCEP），可能達到了50%-60%，但3級以上的只有不到5%，并且這種副作用主要發生在淺表皮膚，不會發生在其他部位，并不會危及生命。而且往往出現這種反應的患者療效更好。所以當患者出現了RCCEP，并不會成為臨床繼續用藥的障礙，反而是患者有更多治療受益的信號。

所以說卡瑞利珠單抗相比國外進口藥物同樣有效，且療效數據甚至更有優勢，安全性也不差，現在進了醫保，價格也便宜，這對于中國患者而言就是絕對的福利。

回顧您幾十年的從醫生涯，在免疫治療時代，針對晚期肺癌的治療，您最大的感受是什么？

——最好的時代已經來臨，晚期肺癌患者活得越來越長了

我覺得我們現在處在最好的一個時代，最初當醫生的時候，苦于沒有好的治療藥物，眼看著患者被病痛折磨，痛苦而終，甚至看到有些極端個例因為受不了疾病的痛苦而自殺。但是現在我們的治療方法更多了，療效更好了，患者對治療的依從性提高了，從疾病中感受到的痛苦也更少了。以前我們不敢說有多少晚期肺癌患者能活過5年，活過1-2年就不錯了，但是現在越來越多患者能活過2年、3年、4年、5年，活的時間越來越長。所以說，肺癌的治療進步很多，希望所有肺癌患者都能接受到好的治療策略，把療效好的藥物用上去，避免肺癌的痛苦，讓所有患者都能有機會活下來，并活得長，這是我們醫生的希望。

世界癌癥日，患者這樣說

患者：“當時查出癌癥時，并沒有足夠的治療信心，到后來感覺并沒有對身體造成很大影響，信心就很好了，其實都是醫生鼓勵我，他說你會沒病的，我會給你看好的，然后我再配合他們用藥，他們一個團隊對我們一直挺關心的。”

患者：“我覺得對于病人來講，得了這個病其實是很不幸的一件事情，但是我覺得病人要相信醫生的鼓勵，這種信心其實絕大多數來自于醫生和護士，當他們說一句話的時候，我覺得勝于周圍的親戚朋友說100句話，他們會給你這種力量，讓你覺得還是有希望的，還是有力量可以戰勝疾病的。”

患者：“現在他們把我這個病治療得這么好，所以我從內心要感謝他們！”

小編手記

癌癥，一種古老而神秘的疾病，一場你我都無法選擇的斗爭。面對癌癥，沒人能輕言治愈。然而，能夠治愈的是，面對疾病的心。規范診療、整合防治、以及來自醫護親朋、社會的關愛，正是癌癥患者最好的治愈良藥。

在今年世界癌癥日“關愛患者，共同抗癌”的主題下，“全力去愛”患者關愛公益行動將陸續為癌癥患者推出系列疾病科普和公益活動，鼓舞癌癥患者家庭樹立戰勝疾病的勇氣與信心，提升患者生命質量。