87%患者首診被誤診，多學(xué)科專家聯(lián)合呼吁重視纖維肌痛識別與診療

有這樣一群人，盡管經(jīng)過CT、核磁共振成像等各類檢查結(jié)果均顯示正常，但他們?nèi)匀槐荒奶弁凑勰サ目嗖豢把?。事實上，他們是一群纖維肌痛（FM）患者。“臨床中這類患者確實很多，并且誤診率居高不下。由于醫(yī)患普遍缺乏對該跨學(xué)科疾病的認(rèn)識，患者反復(fù)奔走于各個科室卻不能獲得對癥治療，不但疼痛持續(xù)，甚至常常因誤診而加重病情，個人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)沉重。”中國科學(xué)院院士韓濟生日前在接受記者采訪時表示，并聯(lián)合多學(xué)科專家共同呼吁，為避免誤診，應(yīng)加強對纖維肌痛的宣教，提升患者及各相關(guān)科室醫(yī)生的疾病認(rèn)知，并高度重視疾病的識別與診療，幫助患者提高生活質(zhì)量。

纖維肌痛：有一種痛叫無“病”呻吟

纖維肌痛是一種病因不明的以全身廣泛性疼痛以及明顯軀體不適為主要特征的一組臨床綜合征，常伴有疲勞、睡眠障礙、晨僵以及抑郁、焦慮等精神癥狀¹。在大多數(shù)研究中，患者癥狀符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的纖維肌痛患病率為2％-4%²，中國（大陸和臺灣）目前缺乏流行病學(xué)資料³。如果按照4％的患病率來推算，中國13億人口中應(yīng)有約5200萬纖維肌痛患者⁴。

纖維肌痛病因不明，目前認(rèn)為環(huán)境因素包括急性創(chuàng)傷、特殊的感染疾病及患者社會心理因素等，可能是誘發(fā)纖維肌痛的危險因素。中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)教授介紹說，“但纖維肌痛并非子虛烏有。研究證實，纖維肌痛為中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疼痛障礙，具有明確的病理機制。中樞敏化為纖維肌痛主要發(fā)病機制。病生理學(xué)研究證據(jù)提示，持續(xù)性神經(jīng)遞質(zhì)釋放失衡引起患者中樞神經(jīng)層面存在疼痛信號異常放大的現(xiàn)象；神經(jīng)影像學(xué)研究驗證，纖維肌痛征患者存在大腦內(nèi)在特殊改變，這種改變可能是造成疼痛感覺異常和全身廣泛性疼痛的原因。 ^5-6 ”

“起病機制隱匿，讓患者常常感到一種莫名的疼痛存在，而沒有引起足夠的重視。大部分患者就診時不能準(zhǔn)確回憶起疼痛開始的時間。另外，纖維肌痛的疼痛呈彌散性，一般很難準(zhǔn)確定位，部分患者甚至說不清楚究竟哪里疼痛。但纖維肌痛的危害不可小覷，不僅嚴(yán)重影響患者日常生活，甚至有46%的患者因病失業(yè)⁷，為此負(fù)擔(dān)的醫(yī)療資源及成本與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相當(dāng)⁸。因此，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的全身多部位慢性疼痛，同時伴有軀體不適、疲勞、睡眠障礙、晨僵以及焦慮抑郁等，經(jīng)體檢或?qū)嶒炇覚z查無明確器質(zhì)性疾病的客觀證據(jù)時，應(yīng)需高度警惕纖維肌痛的可能并盡早診治。”樊碧發(fā)教授提醒說。

首診誤診率高達(dá)87%，“共病”增加診治難度

目前在我國，纖維肌痛仍是一種“鮮為人知”的疾病。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國纖維肌痛患者首診誤診率達(dá)到87%⁹?；颊叱３：馁M兩年以上的時間、平均就診于3.7個醫(yī)生才能被確診¹⁰，甚至有的患者用了10年的時間才能得以確診¹¹。一項來自北京大學(xué)人民醫(yī)院對目前我國風(fēng)濕病?？漆t(yī)師對纖維肌痛認(rèn)知情況的調(diào)查結(jié)果顯示，僅約1/3的醫(yī)師知道1990年美國風(fēng)濕協(xié)會（ACR）制定的纖維肌痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其他的如治療、發(fā)病機理等方面的知曉率更低。

除了疾病認(rèn)知率低外，纖維肌痛診斷難點在于，其并不是一個排他性診斷，而是與其他疾病合并存在。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，16.8%的骨關(guān)節(jié)炎、21.1%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，36.7%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、38.6%的抑郁、33.8%的消化道疾病患者均合并有纖維肌痛^12-13，以及心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、多種慢性疼痛疾病中也常見。

“這也是導(dǎo)致該疾病誤診漏診率高的重要原因。尤其是與骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、慢性腰背痛、慢性頭痛等‘共病’時，纖維肌痛的漏診率更高，常見于骨科、風(fēng)濕科、疼痛科和神經(jīng)內(nèi)科等科室。由于患者往往主訴其他疾病或癥狀，而各科室醫(yī)生在診斷時如同‘盲人摸象’，重點關(guān)注患者的‘局部’癥狀，也就是本?？萍膊?，導(dǎo)致很多患者雖然周游于多個科室治療，但治療體會和效果欠佳，不被家庭和社會接受和認(rèn)可，被認(rèn)為無病呻吟。”北京協(xié)和醫(yī)院骨科主任翁習(xí)生教授認(rèn)為，“相關(guān)科室醫(yī)生在專注本科疾病診療的同時，應(yīng)提高對纖維肌痛的認(rèn)知、篩查和鑒別意識，可參考2016美國風(fēng)濕協(xié)會（ACR）診斷標(biāo)準(zhǔn)和基于患者問卷的纖維肌痛快速篩查工具（FiRST）表來輔助識別，如果能做到多學(xué)科聯(lián)合診斷則效果最佳。”

而談及纖維肌痛治療，中國人民解放軍總醫(yī)院風(fēng)濕科梁東風(fēng)教授指出，纖維肌痛并不是進(jìn)行性疾病，其癥狀可以隨著時間延長而減輕。同時由于發(fā)病機制明確，通過個體化針對性的對癥治療，可以取得很好的療效。目前針對纖維肌痛機制性治療藥物已經(jīng)實現(xiàn)了“零”的突破，全新一代鈣離子通道調(diào)節(jié)劑纖維肌痛適應(yīng)癥已在我國已經(jīng)獲批上市。隨著研究的不斷進(jìn)展和突破，未來纖維肌痛或?qū)⒉辉偈俏覈y治療的慢性疼痛性疾病。”

“我們始終致力于為患者帶來改變其生活的突破創(chuàng)新，全新一代鈣離子通道調(diào)節(jié)劑新適應(yīng)癥在中國的上市，將造福更多的纖維肌痛患者。” 輝瑞成熟藥品業(yè)務(wù)（Pfizer Upjohn)中國區(qū)總經(jīng)理吳鋒表示，“未來，我們將持續(xù)加速向市場推出新的藥品、拓展新適應(yīng)證，在保障藥物療效的同時保證安全。并與多方攜手在零售藥房、醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、疼痛科人才培養(yǎng)等方面開展全面合作，構(gòu)建線上線下全方位的準(zhǔn)入體系，提高社會對纖維肌痛的關(guān)注度，推動纖維肌痛規(guī)范化診療。”

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