中成藥又一痛點：DRG試點城市中部分醫院的偏見

中藥行業現在正面臨一個痛點：DRG 試點城市中部分醫院對中成藥的偏見。

01 從住院藥房退到門診藥房

據筆者實地了解，在目前中醫藥發展大趨勢的背景下，出現了一些針對中成藥的新現象。

目前 DRGs 試點城市中部分醫院對中成藥的停藥、限量有增無減，更有甚者直接將中成藥全部從住院藥房退至門診藥房。

近年來黨和國家高度重視中醫藥工作，尤其是國家最高領導人就發展中醫藥作出一系列重要論述，深刻回答了為什么發展中醫藥、發展什么樣的中醫藥和怎樣發展中醫藥等一系列根本性、長遠性的重大問題， 中醫藥事業發展呈現欣欣向榮之勢，取得了耀眼成績。

新冠疫情發生以來，中醫藥全程深度介入，充分發揮治未病，辨證施治的獨特優勢，為抗疫“中國方案”貢獻了時代擔當，也成為中醫藥人踐行初心使命、體現責任擔當的生動實踐。一場疫情，讓世界認識了中醫藥的價值，也加速了中醫藥走向世界的步伐。

02呼吁科學評價，區別對待

與傳統的丸、散、膏、丹相比，中藥片劑、膠囊劑和中藥注射劑等，是中藥現代化的產物。

現代中藥是在中醫理論指導下產生的，其功能主治也是按照中醫術語進行描述，當然臨床使用也要按照中醫理論包括辨證論治原則使用，不存在所謂的違反中醫理論問題。

在臨床應用方面，中藥注射劑具有起效快和使用方便的特點，主要應用于疑難、急、危重癥患者，例如中風病急性期、不穩定性心絞痛、急性靜脈血栓形成、慢性心力衰竭急性期、多臟器衰竭等，或是各種惡性腫瘤、肌萎縮側索硬化癥等還沒有良好治療辦法的疑難疾病；

或是急性傳染性且沒有明確治療方法的疾病，例如非典型肺炎、禽流感、登革熱等。

國家藥監局發布的《國家藥品不良反應年度監測報告》顯示，中藥不良反應總體低于化藥，中藥注射劑不良反應總體低于化藥注射劑。

因此，可以說中藥注射劑總體上是符合藥品安全性要求的。由于中藥注射劑有些成分尚不完全清楚，基礎研究和臨床研究尚不全面，一旦有不良反應發生，容易引起公眾關注，但也沒有必要一味夸大、危言聳聽。

筆者認為應該從藥品的價值屬性出發，全面、客觀、科學地評價中成藥，客觀對待，決不能都“一棍子打死”。藥品的價值屬性，包括臨床屬性（有效性、安全性）、經濟屬性（藥物經濟學指標）和社會屬性三大方面。

03 練好內功，處方藥營銷模式戰略轉型

DRG/DIP 支付方式改革，從根本上徹底顛覆了處方藥營銷的邏輯， 其對處方藥乃至整個醫藥行業的影響遠遠、大大超過以往控制藥占比、重點監控目錄、兩票制和集中帶量采購等各種政策。

2021年11月19日，國家醫療保障局醫保發（2021）48號文發布《關于印發 DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃的通知》， “2022-2024 三年全覆蓋”。

面對正在推行的 DRG／DIP 試點，表面上看是藥企對臨床路徑、疾病分組、用藥篩選等專項工作認知不足、參與和適應不夠、顯得很被動；實質上則是處方藥營銷模式轉型尚沒有提到戰略層面，與新醫改的大環境不相適應。

過去藥品、診療是利潤中心，醫院和醫生的收入取決于藥品和診療收入的增加；未來藥品、診療是成本中心，醫院和醫生的收入取決于合理診療和合理用藥；過去是處方越多越好；而在DRG／DIP 支付模式下和規范臨床合理用藥的大環境下，是處方越少越好。

處方藥營銷正在進入一個以疾病為核心、以患者為目標、以醫療服務為手段、充分體現藥品治療學地位的價值管理時代，一個回歸到本質的時代、以患者為中心的時代。

產品臨床價值和專業化推廣能力是未來處方藥企業的核心競爭力。在合規的前提下強化準入，有計劃、有步驟地實施處方藥營銷模式戰略轉型，已迫在眉睫。

原標題：中成藥的又一痛點