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院內院外醫藥反腐迎年終大考！新一輪嚴打開始
發布日期：2022-11-14 瀏覽次數：5347
2022接近尾聲，醫藥反腐吹響密集號角！
近日，上海市衛健委等八部門聯合印發《上海市2022年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點的通知》，明確醫療機構不得允許未經備案的人員對本醫療機構醫務人員或者藥事人員開展學術推廣等相關活動，推進行賄受賄一起查，充分利用舉報線索，及時將工作中發現的糾風線索移交紀檢監察、司法部門，加快落實規紀法銜接。
上個月，遼寧省衛健委發布《關于遼寧省醫療機構及其工作人員廉潔從業行動實施方案的通知》，集中開展整治“紅包”、回扣專項行動，加大監督檢查、執紀執法力度，對違反行業紀律的醫務人員，批評教育一批、通報處理一批、嚴肅清理一批，對頂風作案的堅決打擊，絕不姑息。
與此同時，山西省藥監局發布了《關于做好在全省公立醫院常態化開展治理院外購藥吃“回扣”問題專項整治工作的通知》（下稱《通知》）。其中，身處醫院外部、距離醫院較近的“院邊店”將成為重點被查對象。
隨著醫療反腐持續縱深，探至細微，藏在醫療領域暗處的灰色地帶不斷被暴露在陽光下。針對藥品、耗材招投標或采購環節利益輸送的專項整治持續進行中，醫生收受“紅包”、棄用集采藥、串換使用高值醫用耗材等院內腐/敗空間正在不斷被壓縮。
業界普遍認為，近年來醫療反腐相關政策文件愈發密集，從地方衛健委到國家衛健委、從單部門到多部門聯合發文、從院內劍指院外……醫藥反腐愈發嚴峻的態勢彰顯的是監管部門的決心。
01、院內回扣重拳 監管利劍時刻高懸
回顧早年的營銷模式，“藥品回扣”大行其道，藥企通過額外的現金支付以換得醫生多處方，從而增加產品銷售量，可謂簡單粗暴。這樣一來，有額外收入的醫生自然大量開具相關藥品，帶金銷售自然成了醫藥行業最常見的銷售手段，藥品回扣成為了醫生和醫藥代表之間心照不宣的交易。
二十多年來，這股擾亂醫藥市場和就醫環境的不正之風屢禁不止，越演愈烈。伴隨歪風而來的是中國醫藥衛生系統的“蛀蟲”叢生，醫療領域腐/敗涉及藥品耗材、醫保資金等方方面面，由此帶來藥品和醫用耗材價格虛高、醫療費用過快增長等問題，不僅破壞了行業發展秩序，而且加重了患者就醫負擔，公眾吃不起藥、看不起病的情況愈發嚴峻。
專家指出，醫療衛生系統專業性強，特別是一些醫院的“關鍵少數”在其領域深耕多年，往往集決策權和話語權于一身，容易形成個人勢力、小圈子這就導致了醫療機構藥械采購操作權和決定權往往掌握在少數人手中，外部監督乏力，收受回扣、“明招暗定”等操作自然時有發生。
面對行賄腐/敗、醫保騙保、帶金銷售等行為的巨大危害，監管部門“打虎”、“拍蠅”、“獵狐”多管齊下，正以零容忍態度反腐懲惡，堅持受賄行賄一起查，斬斷行賄者和受賄者利益鏈條，嚴厲懲治醫療領域腐/敗問題。
2020年9月，中/共中央紀律檢查委員會官網發文，成都市龍泉驛區第一人民醫院原設備屋子供應科主任都泉驛違反中央八項規定精神和廉潔紀律，收受管理對象紅包禮金、借公務之機變道旅游；違反廉潔紀律，接受可能影響公正執行公務的旅游活動；違反國家法律法規規定，利用職務上的便利，采取違規方式為相關人員在藥品供應、設備采購等方面謀取利益的違法違紀行為。
2021年12月，四川省自貢市中級人民法院宣判四川省人民醫院院長李元峰犯受賄罪、貪/污罪一案。法院查明，被告人李元峰受賄近2119萬元、侵吞28萬元，判其有期徒刑十一年六個月。李元峰表示認罪認罰，在宣判后稱“不上訴”。
2022年6月，江西省宜春市婦幼保健院原院長湯輝嚴重違紀違法被開除黨籍；由宜春市監委取消其退休待遇；收繳其違紀違法所得；將其涉嫌犯罪問題移送檢察機關依法審查起訴。
今年6月，國家衛健委、國家市場監督管理總局等9部門聯合下發了《2022年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風》，旨在繼續鞏固多年醫藥領域專項整治的結果，并繼續攻堅疑點、難點、堵點。
網站日前發布文章，介紹“全國紀檢監察系統先進集體”桂林市紀委監委辦案經驗。桂林市中西醫結合醫院黨委書記唐某借給某老板150萬元用于放貸，經查證是醫療器械供應商李某送給唐某的，進而發現唐某伙同市人民醫院原院長錢某、副院長劉某等人共同受賄超5000萬元。
桂林市紀委監委召開專題評議會深入剖析唐某受賄案，摸清了違規招投標、藥品“回扣式”銷售等“靠醫吃醫”腐/敗手法。同時，通過查采購清單、查藥品清單、查工程項目清單、看利潤空間的“三查一看”方式對市直7家醫院進行全面排查，發現醫院領導干部在工程承攬、醫療設備采購、藥品采購中以權謀私等多個問題，留置了5家醫院11名領導干部。同時，市紀委監委還督促全市各公立醫院開展警示教育，多名黨員干部主動投案，其中僅南溪山醫院就有156人主動說明問題。
民生痛點就是反腐懲惡的發力點。如今，監管部門既立規矩又堵漏洞，既抓受賄又抓行賄，全方位、多角度共同發力，不斷壓縮權力運行灰色空間，斬斷醫療領域腐/敗利益鏈條，推動醫療行業祛歪風、樹新風。
02、院內沒“油水” 回扣瞄上了院外？
前不久，患者小王在醫院看診后，醫生開了兩張處方，說一張在醫院內拿藥，另一張要去外面的藥店買。小王心有存疑，醫生給的答復是：醫院沒這個藥。等小王拿完院內藥品后，在院門口藥店買藥時卻發現藥不僅貴，還不能報銷。
顯而易見，前述山西省下發的一紙《通知》便就是將監管長矛指向了如患者小王可能遇到的問題：院外購藥吃“回扣”！
隨著藥品“零差價”、科學審批、醫保控費、帶量采購、合規監管等政策擊出組合拳后，相關部門出臺的監管措施正在環環相扣，院內集采藥品大幅度降價，徹底擠掉了藥品價格的不合理水分。
然而，在院內市場加速回歸價值醫療的同時，藥企轉戰布局的院外已然開始遭受帶金銷售的侵襲。“拿著處方來找醫生開藥的；外地患者長期吃藥，醫生處方不能開很多；低價回收、串貨處方藥……”一些“心術不正”的院邊店將目標對準了這些消費者。
與此同時，在藥品集采常態化、制度化推進下，落標的藥品進不了醫院，但卻依然可由醫生開處方，讓患者到指定院外藥店取藥，由藥店負責統方，醫生憑處方照樣領取藥品的回扣。
當然，院外藥店經營這些醫生處方外流的藥品，毛利空間也比其他藥品高得多。伴隨院內市場的持續監管高壓，藥品回扣的空間逐漸被擠壓，主戰場自然而然從醫院轉移到院外藥店。
從山西省藥監局發布的《通知》中，可以直觀地感受到，與以往的醫藥回扣整治相比，醫藥反腐已經不再局限于院內，院外也非法外之地！
《通知》明確，工作目標以“四個最嚴”要求為根本遵循，貫徹落實省委全面建設清廉山西重大決策，推進清廉機關、清廉醫院、清廉企業建設，壓實壓緊各方責任，督促藥品零售企業依法合規經營，確保常態化開展治理院外購藥吃“回扣”問題取得扎實成效。
《通知》還強調，此次檢查：
一要加強醫院周邊票、證、賬、貨、款的核查；
二對處方藥銷售監督檢查，杜絕白條、便條等行為；
三是緊盯重點部位、重點品種，對院外購藥數量金額較大的藥店進行約談、提醒，對發現的違規“統方”等及時通報。
情節嚴重的企業將列入“黑名單”，重點檢查，重點監管。
有業內人士表示，全國性的醫藥反腐風暴一直在進行中，此次山西針對院外購藥吃“回扣”問題的專項整治工作，表明地方對于醫療領域持續進行的整改已經走向深水區，醫療反腐將不會放過任何一個漏洞。
一直以來，“院邊店”憑借天然優勢，成為患者購藥的主要選擇渠道。在業內看來，經過多年藥品集采的持續推進，醫療機構的藥價幾近“無利”，“院邊店”更是成為制藥企業的兵家必爭之地。如今，監管部門將從嚴從重治理這一灰色地帶，這并非無跡可尋。
03、處方外流利弊難兩全？合規是“紅線”！
醫保談判是我國推進醫改過程中，針對改善創新藥物可支付性、提升患者用藥可及性的重要政策探索。但新藥通過醫保談判進入醫保目錄后，仍在打通醫院“最后一公里”的過程中受到阻攔，受到“院內控費”“一品兩規”等影響，談判藥品進院放量情況并不樂觀。
監管部門自然注意到政策推行過程中遇到的問題。2021年4月，國家醫保局、國家衛健委聯合印發《關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》，要求對于臨床價值高、患者急需、替代性不高的國談品種，及時納入定點醫院和定點藥店兩個渠道管理，即所謂的“雙通道”。
政策引導處方向院外市場流動，隨著各省、市紛紛出臺藥品“雙通道”實施辦法，這項政策持續推進，各大專業藥房不斷涌現，一方面促使“醫藥分家”來控制醫療機構的不合理收入，另一方面也給患者帶來了用藥保障。
處方外流有了官方發放的通行證，卻也讓一些不法企業鉆了空子。專家指出，院外購藥回扣的問題仍然是頑疾，并有著愈演愈烈的趨勢。如今要關注的核心問題是，處方外流后，如何避免醫療機構與零售藥店的非法利益輸送？
目前，處方外流已是大勢所趨，相關監管部門已有針對性地發布監管文件并加以整治，此外醫藥流通堵點梳理、院內外處方承接、醫保支付細則、藥師服務價值等涉及處方外流的環節規定也將盡快落實。
醫改政策一直在惠及更多患者，讓更多藥品可及可支付；今年以來，監管部門已經多次通報醫療反腐、藥品回扣等問題，醫藥代表、違規企業等在不斷被揪出的同時時，不少醫療機構領導、“一把手”也相繼被查出。可以確定的是，隨著醫改進程繼續推進，多年積累在醫療體系內的頑疾將得到徹底清除，醫藥領域正本清源指日可待。
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